聚焦解决模式对大肠癌手术患者不良情绪及应激反应的影响

刘 艳

周口永兴医院手术室，河南省周口市 461400

2012年全球136万例大肠癌确诊患者中，我国例数达25.3万，占全球病例18.6%，大肠癌是消化道最常见恶性肿瘤之一，好发于40-60岁中老年患者，其发病缓慢，当患者确诊时，多已出现肿瘤扩散、梗阻现象，患者对肿瘤疾病知识缺乏，易产生焦虑、抑郁等不良情绪[1]。本研究选取我院肿瘤科2016年5月—2017年5月101例大肠癌患者应用聚焦解决模式行术前干预，效果良好，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院肿瘤科2016年5月—2017年5月101例大肠癌患者，用掷币法分两组：对照组50例，男25例，女25例；年龄41～58(47.36±4.21)岁；病变部位：结肠癌24例，直肠癌26例；肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例。实验组51例，男26例，女25例；年龄41～59(47.54±4.61)岁；结肠癌25例，直肠癌26例；Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。纳入标准[2]:经病理学检查确诊；拟定手术治疗；术前未进行其他辅助治疗；患者签署知情同意书。排除标准：凝血障碍；术前检查已发生远处转移；严重器官功能衰竭不能耐受手术；既往合并精神分裂，焦虑、抑郁者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规干预，于术前1d访视患者，介绍手术流程及麻醉知识，指导患者行有效咳嗽与腹式呼吸训练，完善术前准备。实验组在此基础上应用聚焦解决模式，成立心理护理小组，由2名主管护师和若干组员共同组成，同步学习大肠癌疾病知识与干预措施，同时进行聚焦解决模式的相关培训。具体措施如下：(1)描述问题：手术前1d，医务人员合理选择时间采用易于患者接受的方式对其交流、沟通，了解患者一般资料及对疾病的认知，获取诊断治疗外的患者深层信息，对患者生理、心理进行全方位评估，了解患者心理状态与需求，收集分析现存问题。(2)构建具体目标：针对患者现存问题，如对手术恐惧、焦虑等，与患者积极沟通，根据患者不同心理状态进行针对性引导教育，帮助其正确认知手术过程、列举成功案例，制定一个可实行目标。(3)探查例外:与患者探讨以往未患病或症状不严重时的例外状况，并加深思考，如“若未患病，你会如何安排生活工作？”鼓励患者主动积极应对疾病。(4)实施反馈：干预过程中，密切注意患者心理变化，发现患者自身优势，对其成效给予肯定。对成效不理想患者，及时与其改进调整目标，树立完成自己目标信心。(5)评价效果:对患者的转变给予充分肯定，协助患者制定后续目标。以上阶段可穿插使用，研究者不必拘泥在对阶段的划分。

1.3 评价指标 (1)焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁状态进行评估，两量表共分为20项，根据焦虑、抑郁状态出现频次进行评分，分为“没有、少有、大部分或全部时间”0～4分，分值>50为焦虑，分值>53为抑郁，分值越高，焦虑、抑郁情绪越严重。(2)于患者手术前后晨起空腹抽静脉血检测，应激反应包括C反应蛋白(CRP)、血浆皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、空腹血糖(FBG)指标，检测时间为术前1d与术后8d。

2 结果

2.1 SAS评分、SDS评分 对照组干预后SAS、SDS评分均高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分对比分)

注:组内比较，▽P<0.05；组间比较，t=8.361 7、5.586 4，▼P<0.05。

2.2 应激指标 对照组术后1d、8d应激反应指标高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后应激反应指标对比

注：组内比较，▽P<0.05；组间比较，t=9.279 8、5.253 4、2.657 3、3.563 4，▼P<0.05。

3 讨论

人类活动包括心理后的及身体活动，身体疾病往往导致其心理障碍，不良的心理状态并不利于疾病的转归，反之亦然；癌症患者从确诊到治疗，心理落差非常大，此阶段内极易引发心理障碍，出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张的不良情绪，更甚者可有自杀行为[3]。现患者临床治疗时，医务人员均是依据医嘱行疾病治疗，关注其疾病转归，对于患者伴随的心理疾病往往不给予重视，未能及时了解患者心理需求。因此，如何应用正确的干预措施缓解患者对疾病产生的不良情绪才是保证治疗的关键[4]。

本文分析了聚焦解决模式对大肠癌手术患者不良情绪及应激反应的影响，数据如下，对照组干预后SAS、SDS评分高于实验组，对照组术后1d、8d应激反应指标高于实验组，结果与侯黎莉等人[5]研究一致。此模式在于充分调动患者主观能动性，于医务人员引导下，让患者主动讲出现存问题，根据具体情况为不同患者制定合理目标，并在实施的过程中进行不断反馈、改进，使患者处于主导地位，让患者克服恐惧心理，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，感到被关心、理解、尊重，并保持积极乐观心态。患者焦虑情绪的缓解，使其T细胞(CD3)明显上升，加以辅助性T细胞(CD4)恢复正常，增强癌症患者细胞免疫能力；抑郁情绪的改善使患者体内自主神经系统调节紊乱恢复正常，患者血压升高，心率加快、儿茶酚胺分泌过度等应激反应得到有效减少。不足之处在于，现有关聚焦解决模式研究多为量表评价，应加以生化生理指标，进而提高研究措施的可行性和研究数据的真实性。

综上所述，聚焦解决模式可有效调整大肠癌患者术前心理状态，降低其不良情绪及应激反应，效果显著，值得应用。