下肢间歇性充气压力静脉泵结合护理干预对老年股骨颈骨折术后DVT发生的影响

王志兰

江西省人民医院，江西省南昌市 330025

股骨颈骨折是一种髋部常见骨折，以老年人为高发群体。因老年人年龄增高、骨质疏松及生理退化等因素影响，骨折治疗围术期风险因素较多，会增加术后并发症发生率[1-2]。下肢深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)是下肢手术后最常见的并发症之一，影响患者术后下肢恢复。间歇性充气压力静脉泵主要是用于临床抗血栓预防治疗，在保障治疗效果、预防深静脉血栓中具有重要意义。本文对我院收治的股骨颈骨折患者实施下肢间歇性充气压力静脉泵结合护理干预，以减少患者术后DVT。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月—2018年10月期间我院收治的老年股骨颈骨折患者84例，采用随机数表法分为两组，各42例。研究获得医学伦理委员会批准。对照组女18例，男24例；年龄61～80岁，平均年龄(66.73±5.19)岁；重物砸伤15例，撞击伤19例，坠落伤8例；关节置换术7例，骨折复位内固定术35例。观察组女20例，男22例；年龄60～81岁，平均年龄(67.12±5.45)岁；重物砸伤16例，撞击伤20例，坠落伤6例；关节置换术8例，骨折复位内固定术34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均经影像学检查确诊为股骨颈骨折；(2)对该研究涉及疗法耐受；(3)患者知情并签署知情同意书。排除标准：(1)为其他类型髋部骨折者；(2)合并其他类型骨折者；(3)合并大出血及其他脏器器质性损害者；(4)合并先天性骨骼发育不良和功能障碍者。

1.3 方法 对照组采用常规骨折术后护理：手术结束后常规进行抗感染、抗凝治疗，加强皮肤清洁护理，保持患者为仰卧位，将患肢适当抬高，鼓励、指导患者穿加压弹力袜，并要求患者适当活动，48h后方可下床，之后视患者恢复情况逐渐进行康复训练，训练强度可根据患者主观要求变动，不做强制性要求。观察组采用下肢间歇性充气压力静脉泵结合护理干预：(1)安究AC550型间歇式充气压力泵[厂家：上海伊沐医疗器械有限公司，型号：Flowtron Exce(AC550)]。患者术后回病房后2h进行干预，从足、小腿、大腿依次进行充气，30min/次，2次/d。(2)护理干预：①早期运动干预：术后6h后辅助患者进行简单的非患肢肌肉关节活动，12～24h进行患肢踝关节自主、腓肠肌被动活动，24h可在辅助下进行上下床、上厕所等自理活动，术后48h可进行患肢被动肌肉拉伸、直腿抬高活动、上身运动，72h可进行屈膝、屈髋活动，之后逐渐进行拄拐行走。②规范营养摄入：术后4～5h指导患者漱口，咀嚼口香糖，6h少量饮用温水，耐受后多餐少量进食流质饮食，之后转变为正常饮食，术后饮食根据患者恢复需求及营养指标进行配比。

1.4 评价标准 (1)于术前测量患者膝上、膝下10cm的腿周径，术后在相同位置测量，分别计算与术前腿周径的差值，并计算平均值。(2)取患者静脉血，常规离心分离血清，应用ELISA法测定D-二聚体水平。观察两组术后DVT的发生情况。

2 结果

2.1 下肢周径差及D-二聚体 观察组术后3d及10d下肢周径差及D-二聚体水平均低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组下肢周径差及D-二聚体水平比较

2.2 DVT发生率 与对照组相比，观察组术后10d DVT发率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后下肢DVT发率比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈是髋部重要组成部位，在躯干及下肢活动中具有不可替代的作用，骨折后需及时采取有效的治疗措施，以尽可能恢复关节功能。随着医疗技术的发展，骨折治疗手术有效性及微创性均明显增高，术后并发症发生率有所降低，但仍不能完全避免。DVT作为下肢术后最常见并发症，发生后会对骨折愈合及下肢功能恢复造成明显影响，术后需采取针对性的护理措施以预防DVT的发生。

手术相关操作导致的高凝状态、静脉壁损伤是导致下肢DVT发生的高危因素，针对以上因素采取有效的干预措施，对降低DVT发生有重要意义[3]。本文结果显示，观察组下肢周径差及D-二聚体及DVT发生率均低于对照组，说明下肢间歇性充气压力静脉泵结合护理干预在预防老年股骨颈骨折术后DVT的发生中效果显著。间歇性充气压力静脉泵是一种在围术期患者、长期活动限制者、DVT高度发生危险者中广泛的抗血栓治疗系统，其腿套是多腔设计，由下至上进行压力传递，可完全模拟正常人体的步态行走时小腿腓肠肌的收缩模式，模拟刺激血液流动，改善血液高凝状态，降低DVT发生风险；且腿套是高透无纺布，透气性好、排汗能力强，长时间使用不会对下肢皮肤造成不良影响[4]。但DVT的发生与多因素相关，术后久卧导致的血液流速减慢也是导致DVT的主要因素之一，术后营养供给等也与DVT的发生相关，且患者的不良心理也会影响其对间歇性充气压力静脉泵的接受度及使用效果[5-6]。本文在间歇性充气压力静脉泵抗血栓治疗基础上结合护理干预，通过术后综合心理干预、早期运动干预配合营养摄入指导，可有效提高患者间歇性充气压力静脉泵治疗的积极性，减少长期卧床及活动量少导致的血液流速减慢，利于促进下肢静脉回流及微循环，配合合理的营养供给，不仅弥补手术损耗，还利于促进各损伤修复，可有效消除或控制DVT高危因素，从而降低DVT发生风险。

综上所述，老年股骨颈骨折采用下肢间歇性充气压力静脉泵结合护理干预，可有效改善患者下肢血循环，降低DVT发生率。