重症专职护理小组在伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果观察(1)基金课题：惠州市科技计划项目(170519211743037)

周伟香 林新容 胡慧琴 李怀瑾

广东省惠东县人民医院重症医学科 516300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种肺部常见疾病，发病时最主要表现为通气功能障碍，并且多具有进行性的发展趋势。任何原因引起的肺部感染都会导致疾病加重，同时该疾病还会引发一系列的并发症，其中以呼吸衰竭最为常见，严重的会发展成为多器官衰竭，直至死亡[1-4]。 由此可见，及时有效地控制病情，避免病情的进展，减少呼吸衰竭的出现，能够有效降低慢阻肺的死亡率，并能够改善患者的生活质量。重症专职护理小组是由数个专职的护理人员组成，他们能在一定程度上提高护理质量，减少并发症的发生[5-7]。本研究旨在分析探讨重症专职护理小组在COPD衰竭的患者中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月我院收治的COPD伴呼吸衰竭的患者108例。纳入标准：根据临床症状，通过实验室和特殊检查如胸部X线、CT、肺功能等手段确诊为COPD；患者意识清醒。排除标准：患者肝肾功能不全，或存在免疫功能缺陷、精神异常，或同时患有恶性肿瘤。将选中的患者随机分为对照组和实验组，每组54例。对照组男35例，女19例，年龄48～77岁，平均年龄(61.3±3.4)岁，病程1～10年，平均病程(5.6±2.2)年，发生呼吸衰竭时长5～50h，平均时长(14.6±4.1)h；实验组男33例，女21例，年龄46～78岁，平均年龄(60.5±3.7)岁，病程1～10年，平均病程(5.9±2.6)年，发生呼吸衰竭时长6～48h，平均时长(14.1±3.8)h。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 护理方法 两组患者入院后均就COPD进行对症治疗。对照组患者同时实施常规护理，例如健康教育以及入院指导和一般护理等。而针对实验组患者专门成立了重症专职护理小组。护理小组成员由医院护理部门的专职护理委员会负责选定，小组成员均具备一定的ICU工作经验，对他们进行专业培训。具体护理措施如下：(1)生命体征监控：采用一定的方法监控患者的生命体征，如血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率等，根据监测数据的变化进行针对性的护理。一旦患者生命体征发生突变，例如意识不清或者心率、血压和呼吸频率突变，要及时通知医生采取措施进行干预[8-10]。(2)饮食护理：对处于昏迷状态的患者进行鼻饲营养，保证患者的营养供给，根据患者每日的排出量调整摄入量。饮食宜以蛋白类和纤维类为主，避免摄入过多盐分和脂肪，每日要保证一定的饮水量，控制好喂食速度。(3)排泄护理：对尿潴留或者尿失禁患者可留置导尿管，定期开夹排尿；对于便秘的患者可以给予一定剂量的缓泻剂，同时避免排便不当引起的出血[11-12]。(4)心理护理：ICU患者随时可能发生病情突变甚至会有生命危险，所以患者及其家属通常都存在很大的心理压力。护理全程，护理人员要密切关注ICU时长以及机械通气时长，根据患者的病情变化，适时给予一定的心理护理，缓解其不良情绪，以免对治疗带来负面影响。定期与意识清醒的患者进行沟通，充分掌握患者的心理变化，提前认知潜在性的不良心理因素，对患者进行适当的心理梳理。护理人员还要和患者家属保持一定的交流，了解家属的心理和态度变化，结合患者的家庭状况和目前的治疗效果，用通俗易懂的语言告知患者及家属疾病治疗的特点，使其有一定的了解，不至于引发不必要的紧张和恐慌。(5)并发症的护理：COPD伴呼吸衰竭的患者通常会出现一些并发症，应及时采取措施，如发热：一旦患者体温超过了38.5℃，需进行物理降温，用医用酒精擦拭全身，并且每30min测量1次体温，必要时可同时使用冰毯进行降温，直至体温达到正常范围；应激性溃疡：多发生于应激反应，表现为消化道出血等，临床上多预防性使用质子泵抑制剂，相应的护理可以通过留置胃管，及早进行胃管内用药，减少胃黏膜损伤，从而降低了溃疡的发生率[13]；压疮：天气炎热尤其夏天或者患者大量出汗、大小便失禁时，需要定期更换和整理床单，每2h给患者进行1次拍背和翻身，用痱子粉在患者的腋窝和会阴等涂擦部位。

1.3 观察指标 护理干预前后，分别评估比较两组患者的心肺功能，护理完成后评价比较两组的护理效果、满意度、并发症的发生率。其中心功能的评价指标为PAP(肺动脉压)和LVEF(左室射血分数)，肺功能的评估指标为FEV1(第1秒用力呼气容积)和FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值)，护理效果从住院时长、入住ICU病房时长以及机械通气时长三个角度比较。

2 结果

2.1 护理干预前后两组患者心肺功能比较 护理干预前，两组患者的心肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理实施后，实验组患者心肺功能多项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 护理干预前后两组患者的心肺功能比较

注：1mmH=0.133kPa。

2.2 两组患者护理效果比较 实验组患者护理效果较对照组更佳，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者护理效果比较

2.3 两组患者护理满意度和并发症发生率比较 实验组患者的护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者护理满意度和并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

COPD发病率逐年上升，其最直观可见的临床表现为呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰等，而该病患者大多数会出现一大并发症即呼吸衰竭。该病通常病情发展迅速，病程较长，疾病晚期患者大部分会发生呼吸衰竭，甚至诱发多个器官衰竭，从而导致死亡[14]。机械通气是治疗COPD的一种有效手段，通常能有效控制和改善呼吸衰竭等相关症状，但是同时也可能造成患者对呼吸机过于依赖，出现撤机失败和再次插管上机等情况，不利于患者的恢复，由此可见，治疗同时进行专业化、系统化专项护理很有必要[15]。重症专职护理是由专职护理人员组成护理小组，与常规护理相比较，重症专职护理小组能够提供更加针对性的高质量护理服务。

本文两组患者均就COPD进行对症治疗，治疗全程对照组患者给予常规护理，实验组患者由重症专职护理小组进行针对性护理，结果数据显示实验组患者接受护理干预后的心肺功能、护理效果均显著优于对照组，护理完成后的调查满意度实验组显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。分析其可能原因：(1)专职护理小组成员专业素质更高，对COPD伴呼吸衰竭的发病原因以及护理和治疗方法更加了解，从而能够提供更为针对性和高质量的护理服务。(2)护理人员与病患及其家属交流更为紧密，更加了解患者的需求和感受，有助于患者的病情改善。(3)护理人员对COPD伴呼吸衰竭患者的护理操作技能均经过专业培训，包括呼吸机的使用，多项指标的检测等，从而减少了并发症的发生，有利于患者的预后。

综上所述，针对COPD伴呼吸衰竭患者成立重症专职护理小组，护理效果显著，同时能显著改善患者的心肺功能，减少并发症的发生。