清热祛瘀益肾汤联合吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎患者肾功能及C反应蛋白的影响

任 伟

樊丽娥 陕西省蒲城县医院肾脏内科 715500

狼疮性肾炎是由细胞因子、免疫细胞等免疫异常引起的肾脏疾病，该病症病程较长且反复发作，若不及时治疗可造成不可逆的肾脏损伤，影响患者生命安全[1]。狼疮性肾炎的常用治疗方式为免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗，但长期使用可引起不良反应，导致治疗效果不佳，甚至病情加重[2]。基于此，本文采用吗替麦考酚酯治疗为对照，分析清热祛瘀益肾汤联合吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎患者肾功能及CRP的影响，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2016年3月—2019年1月的狼疮性肾炎患者100例分为两组，各50例。观察组男34例，女16例；年龄19～58岁，平均年龄(48.45±4.26)岁；病程1～6年，平均病程(3.17±1.15)年。对照组男32例，女18例；年龄18～60岁，平均年龄(48.37±4.15)岁；病程1～7年，平均病程(3.15±1.08)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：西医诊断标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]诊断标准，并经血常规检查、X射线检查、支原体培养检查确诊。中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中肾气亏虚、湿瘀内阻证，主症：倦怠乏力，腰酸，脱发，面部红斑，浮肿稠；次症：关节疼痛，耳鸣，夜尿多，食少纳呆，肢体麻木或疼痛；舌脉象：舌淡胖，或舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉迟无力，或细涩。排除标准：处于妊娠或哺乳期者；合并心脑血管疾病者；不耐受研究药物者；存在精神障碍者；未签署知情同意书者。

1.3 方法 对照组采用吗替麦考酚酯胶囊(北大医药股份有限公司，国药准字H20133045)治疗，口服0.5g/次，3次/d，连续治疗3个月。观察组在此基础上采用清热祛瘀益肾汤治疗，药方为：红景天6g、益母草10g、丹参10g、桃仁10g、红花10g、枫香脂3g、川芎10g、鹿衔草10g、杜仲10g、陈皮9g、疳积草10g、泽兰10g、茯苓15g、黄芪25g、党参10g、山药30g，温水煎服每日1剂，分早晚2次服药，连续治疗3个月。

1.4 评价指标 分别于治疗前及治疗3个月后采集两组晨尿15ml、空腹静脉血2ml，采用全自动生化分析仪(基蛋生物科技有限公司，CM-800)检测两组肾功能相关指标，透射比浊法检测CRP水平。

2 结果

2.1 肾功能 治疗后，观察组24h尿蛋白、SCr低于对照组，Alb高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肾功能相关指标对比

2.2 CRP水平 治疗后，观察组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CRP水平对比

3 讨论

狼疮性肾炎是一种常见的自身免疫性疾病，伴有B淋巴细胞、T淋巴细胞功能紊乱和明显的肾脏损害，可累及机体多个系统，是系统性红斑狼疮致死的主要原因[5]。目前治疗该病症常采用免疫抑制剂等药物，可取得一定疗效，但部分患者症状无法得到缓解，且病情绵延不愈，对患者生理及心理造成较大伤害。吗替麦考酚酯是一种新型免疫抑制剂，用于治疗狼疮性肾炎可取得较好的疗效。吗替麦考酚酯可通过可逆、高效地抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶的活性，阻止RNA和DNA合成，从而发挥其特异性抗淋巴细胞代谢作用，减少T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖及细胞表面黏附分子的合成，拮抗免疫反应及抗体形成；该药还可通过合成鸟嘌呤苷酸、降低糖皮质激素的使用量，减少黏附分子，缓解肾脏炎性反应及肾脏组织增生，降低肾脏损伤[6]。但是，吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎可引起胃肠道症状明显、感染风险增长等不良反应，影响其治疗效果。

近期大量研究表明，中西辨证结合治疗狼疮性肾炎可减轻不良反应，改善临床症状[7]。而清热祛瘀益肾汤是由红景天、益母草、桃仁等多味中药制成的祛瘀化湿、益肾健脾的中药汤剂。清热祛瘀益肾汤中山药，以益气补肾，黄芪、党参作君药，以益气健脾；陈皮、疳积草、泽兰、茯苓作臣药，以利水、健脾、益肾。另外，药方中的红景天可益气活血；丹参可祛瘀止痛；益母草可利尿消肿；桃仁可活血化瘀；红花可散瘀止痛；枫香脂可活血止痛；川芎可活血行气，祛风止痛；鹿衔草可祛风止血；杜仲可补肝肾、强筋骨。现代药理学中，丹参中的隐丹参酮是抗菌的有效成分，可有效改善肾功能；益母草中的成分治疗肾功能衰竭可显著增加尿量；红花中的红花黄色素等可收缩血管，抗凝血，改善外周微循环，提高耐缺氧能力；枫香脂中的成分可促进纤溶活性，抑制血栓形成；川芎可改善血液系统，增加冠脉流量，增强免疫系统；鹿衔草中的黄酮类、酚糖苷类可抑菌、抗炎，调节免疫功能；杜仲中杜仲苷等可强化垂体一肾上腺皮质系统功能，提高机体免疫力[8]。本文中，治疗后观察组24h尿蛋白、SCr及CRP均低于对照组，Alb高于对照组，提示清热祛瘀益肾汤联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎效果显著。

综上所述，采用清热祛瘀益肾汤联合吗替麦考酚酯治疗可改善狼疮性肾炎患者肾功能，降低CRP水平。