起搏器介导的心动过速的干预(美敦力公司起搏器)

吉亚军 杨亚莉 陈顾江 冯莉

1 PMT干预功能算法

包括：PMT的识别、传感器的进一步确认及PMT干预治疗。

1.1PMT的识别 美敦力起搏器对于PMT的定义为：起搏器以AS-VP方式工作，连续8个VP-AS间期小于400 ms，起搏器即确认发生了PMT。

1.2传感器的进一步确认 在PMT确认后，起搏器干预治疗程序前，起搏器会比较目前P波频率与传感器频率，以进一步确认目前AS事件(P波)为逆传P波或窦性P波，并决定是否发放干预治疗程序。①如果目前传感器频率等于或低于日常活动频率(activities of daily living rate ，ADL频率)，目前AS事件为室房逆传P波，PMT事件得以确认，启动PMT干预治疗程序。②如果传感器频率高于ADL频率，目前AS事件为窦性P波，不启动PMT干预治疗程序。如果其后持续以AS-VP方式工作，起搏器会持续监测每8个VP-AS间期及传感器频率，以决定是否发放PMT干预治疗程序。

1.3PMT干预治疗 当PMT事件确认后，起搏器会在第9个VP后延长心室后心房不应期(PVARP)至400 ms，致使VP后的心房感知事件落在PVARP中标记为AR事件而不被跟踪，从而终止PMT。图1，2。同时，在第9个VP后强制运行一次非竞争性心房起搏(NCAP)，NCAP间期为300 ms(不可程控)，其运行与NCAP参数设置无关(图2)。在埋藏式心脏转复除颤器(ICD)、心脏再同步化起搏(除颤)器[CRT(D)]及ICD平台起搏器(Advisa系列)，此次NCAP间期为400 ms，与NCAP参数设置无关。

图中①处为室性早搏，其后有逆传P波被感知并触发心室跟踪起搏；②处为连续8个逆传P波使起搏器以AS-VP方式工作，PMT确认成功；③处延长PVARP，PMT被终止

图1PMT干预运作示意图

PMT干预治疗后，PMT干预功能会暂时失活90 s，避免在窦性心动过速及房性心动过速发作时，频繁启动PMT干预治疗而导致反复出现P波不被跟踪，但仍会每90 s运作1次。PMT干预功能在起搏器对快速性心律失常自动治疗、系统测试、EP Study刺激及手动治疗时暂时失活。

Medtronic Adapta ADDR01双腔起搏器，低限频率55次/分，上限跟踪频率130次/分，上限传感器频率120次/分，ADL频率85次/分，PAV 310 ms，SAV 300 ms。图中见起搏器以AS-VP方式工作，当连续8个VA间期<400 ms，起搏器确认PMT事件成立后，将第9个VP后的PVARP延长至400 ms；使逆行P波落在PVARP内(↑示)不触发心室跟踪，终止了PMT

图2PMT干预实例

2 PMT干预功能的程控

PMT干预功能可程控为开启(ON)或关闭(OFF)。图3。

即使PMT干预功能开启，PMT的预防及终止仍需在程控时进行全面临床评估，包括阵发性的心律失常、导线参数(起搏、感知功能)的评估、室房逆传功能测试等，以进一步优化起搏参数的设置以及是否需要药物治疗。图4。

①选择参数图标；②选择附加功能…；③将PMT Intervention设置为On；④返回参数选择界面

Medtronic Adapta ADDR01双腔起搏器，低限频率55次/分，上限跟踪频率130次/分，上限传感器频率120次/分，ADL频率85次/分，PAV 310 ms，SAV 300 ms。图中见起搏器以AS-VP方式工作，当连续8个VA间期<400 ms，起搏器确认PMT事件成立后，将第9个VP后的PVARP延长至400 ms；使逆行P波落在PVARP内(AR事件)不触发心室跟踪，终止了PMT

图4PMT干预程控记录图