3.0T磁共振诊断胰腺神经内分泌肿瘤的价值及影像特点分析＊

四川省绵阳市中心医院放射科(四川 绵阳 621000)

周 莹 陈 娇 刘启榆

胰腺神经内分泌肿瘤(Pancreatic neuroendocrine tumors， PNETs)发病率低，但疾病将引起内分泌激素失调，造成一系列激素分泌相关性疾病，CT检查可有效显示原发病灶形态大小，又可发现转移病灶的部位及范围，但对于较小的转移灶CT检查具有局限性[1-2]。MRI检查组织分辨率高，在多种恶性肿瘤中均具有良好的应用价值，在筛查微小病灶中具有良好的应用价值[3-4]。为研究3.0 MRI在诊断PNETs中的价值及影像学特点，我院开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准：初次诊断为PNETs，入院前未接受相关治疗；在本院行根治性切除或非根治性切除术治疗；术后病理检查确诊为PNETs；术前所有患者均行CT检查与MRI检查，两种检查时间相距≤5d；患者临床资料完整。

1.1.2 排除标准：排除诊断为PNETs但未获得手术病理诊断结果者；既往诊断为PNETs并接受外科手术及其他相关治疗者；临床资料不全者。

1.1.3 病例资料：回顾性分析医院2014年12月～2018年12月间收治的31例PNETs患者临床资料，评估MRI在诊断PNETs中的应用价值，患者年龄18～75岁，平均年龄(53.67±12.35)岁，男性17例，女性14例，其中7例存在腹痛、黄疸、腹泻、低血糖等临床表现，24例无症状，所有患者均行CT检查，其中13例患者行MRI检查。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查：检查仪器采用GE公司Discovery CT759 HD宝石能谱64层螺旋CT；检查前准备：检查前患者禁食4～6h，扫描前30min口服1%对比剂500ml～800ml，扫描前再服用100m充盈肠道；检查参数：管电压120kV，管电流250mA，层厚3mm，重建间隔1mm或3mm，扫描范围为膈顶至髂棘水平。先行平扫，再使用对比剂碘海醇100ml，注射速率3ml/s，采用双期增强扫描(动脉期20s～30s，门静脉期40s～80s)。

1.2.2 MRI检查：检查仪器：西门子3.0T(MAGETOM Skyra)磁共振设备、HD Cardiac线圈；检查前准备：检查前，所有患者禁食禁饮4h以上，并进行呼气末屏气训练，控制呼吸频率保持在15～21次/min；常规扫描包括冠状位T2WI、横断位T1WI及T2WI扫描，参数设置：屏气单次激发冠状位T2WI序列：TR/TE=2454.0/67.2ms，层厚/层距=8.0/1.0mm，NEX 2，ETL 15，FOV 420×420mm，矩阵512×512；横断位3D屏气同反相位T1WI序列：TR/TE=4.1/1.2ms，层厚/层距=5.0/2.5mm，NEX 2，ETL 15，FOV 400×400mm，矩阵512×512；呼吸门控横断位脂肪抑制T2WI序列：TR/TE=7500.0/86.2ms，层厚/层距=8.0/1.0mm，NEX 2，FOV 40×400mm，矩阵512×512。增强扫描首先进行3D VIBE序列扫描，采用高压注射器注射对比剂，运用腹带减少呼吸干扰，对比剂为钆喷酸葡胺注射液，采用3D射频扰相GRE序列采集数据，参数设置：TR4.2ms/TE，TE1.8ms，激励角12°，单层层厚1～2mm，注射对比剂后15、40及60s后分别进行3D VIBE扫描，分别获得动脉早期、动脉晚期与门静脉期图像，每期扫描时间18～25s。

1.3 观察指标 ①统计患者手术病理检查结果。②统计患者CT及MRI检查结果。③展示部分影像学检查结果。

2 结 果

2.1 患者手术病理检查结果 31例患者均行手术切除，其中28例行R0切除，3例行R1及R2切除，术中共发现胰腺神经内分泌肿瘤病灶34个，其中7个位于胰头，其余27个分别分布在颈部(3个)、胰体(2个)、胰体尾(10个)、胰尾(9个)，肿瘤直径0.5～12.04cm，其中＜2cm共6个，2～5共11个，＞5cm17个，根据2010年消化系统肿瘤WHO分类指南，肿瘤分级相关标准[5]，病理检查结果提示G1级18个，G2级12个，G3级4个。

2.2 CT诊断结果 所有患者均行CT扫描，共检出29个病灶，漏诊5个。①其中G1级病灶16个，CT平扫呈低密度；增强扫描中，14个病灶均存在明显或轻度强化，2个病灶不均匀强化；15个病灶呈圆形或类圆形，边界清晰，1个病灶呈浅分叶状或分叶状，肿块与正常胰腺组织间分界模糊；②G2级病灶10个，CT平扫呈低密度；增强扫描中，8个病灶呈不均匀强化，肿瘤内部可见低密度无强化区域，2个病灶呈明显均匀强化；6个病灶呈圆形或类圆形，边界清晰，另4个病灶呈分叶状，边缘不光整。③G3级病灶4个，CT平扫呈低密度状；增强后病灶呈轻度均匀强化；病灶边缘不光整，与正常胰腺组织边界不清。

2.3 MRI诊断结果 13例患者行MRI检查，共检出15个病灶，无漏诊。①其中G1级病灶7个，MRI平扫T1WI 5个病灶呈低信号，内部可见更低信号，2个病灶呈等信号；T2WI 6个病灶混杂高信号，内部可见更高信号区；增强后，5个病灶强化不均匀，内部可见无强化区，2个病灶均匀强化；其中4个病灶呈类圆形，边界清晰，3个病灶形态欠规则，边界不光整；②G2级病灶6个，MRI平扫，T1WI均呈低信号，内部可见更高信号区，增强后6个病灶明显不均匀强化，内部可见无强化区，其中4个病灶形态规则，边界清晰，内部可见无强化区，2个病灶呈分叶状，边缘不光整。③G3级病灶1个，MRI平扫T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，内部可见高信号区，增强后轻度强化，内部可见无强化区。④3D VIBE动脉早期、动脉晚期及门静脉期图像能准确显示病灶全貌，提示病灶大小、质地及其与周围结构间的关系，还可有效反映病灶供血特点。见图1-3。

3 讨 论

手术切除癌变病灶，是有效控制激素分泌，减轻激素分泌失常引起的相关症状，治疗PNETs的主要方式，而术前准确定位病灶位置，判断病情严重程度，在手术方案的制定中起着重要意 义[6]。MRI具有较高的软组织分辨率，对于直径较小的肿瘤具有较高的检出效果，可作为CT检查的补充手段。

图1-3 分别为3D VIBE动脉早期、动脉晚期与门静脉期扫描图像，可清晰提示病灶大小、边界、与周围解剖结构间关系。

PNETs是源自胰腺多能神经分泌干细胞的一类肿瘤，临床发病率低，大概在1/10万左右，属于胃肠道内分泌肿瘤的一部分。PNETs又分为功能性PNETs与非功能性PNETs，功能性PNETs患者常表现出激素相关症状，如低血糖、多发性消化溃疡、腹泻等，病理类型主要主要包括胰岛素瘤与促胃泌素瘤，其发现时间早，病灶体积小，恶变率也低[7-8]。无功能性PNETs占NF-PNET患者整体的60%～90%，其激素分泌虽然异常，但分泌量过少、分泌物质无功能性，患者并无特异性临床表现，以上因素导致患者疾病检出时多为晚期，恶变率高[9]。本文病例经手术病理统计结果显示，病灶直径在0.5～12.04cm之间，多为直径较大的肿瘤，病理检查结果提示G1级18个，G2级12个，G3级4个。

CT采用单一密度成像技术，其组织分辨率较低，且当图像层厚较薄时，CT图像噪声较高，成像质量及瘤块检出效果有限[10]。本文31行手术治疗的PNETs患者术中共证实34个病灶，CT检查共提示29个，检出率为85.29%，不同病理分级PNETs患者CT表现有所差异，G1级病灶组织边界清晰，CT增强扫描中呈明显或轻度强化，G2、G3级病灶边缘不光整，与正常胰腺组织边界不清，增强扫描呈不均匀强化或轻度均匀强化。CT易漏诊直径较小的病灶，本研究中漏诊的5个病灶均为小直径病灶。

MRI具有较高的组织分辨率与多参数、多方位成像的优点，在常规T2WI与T1WI平扫的基础上，增加脂肪抑制T1WI序列增强扫描能有效提高病灶检出率[11]。本文13例患者行MRI扫描，共检出15个病灶，检出率为100%，高于CT检出效果。G1级病灶在MRI T1WI平扫中呈低、等信号，内部可见更低信号，而G2、G3级病灶在MRI T1WI平扫中呈低信号，内部可见更高信号区，增强后病灶明显不均匀强化或轻度强化，内部可见无强化区。而3D VIBE代表的MRI梯度回波新序列同时具备多层螺旋CT的表现优势，能快速采集数据，且具有薄层特点，其能在20s内完成一次采集，实现胰腺多期动态MR扫描，有效显示病灶血供特点[12]。其次，3D VIBE采用三维容积式数据采集，层厚在1.0～2.0mm之间，无层间距，能有效避免厚层造成的微小病灶遗漏，并大幅度降低容积效应对图像造成的影响。3D VIBE还可进行三维重建，清晰显示病灶与周围解剖结构间的关系，在病灶定位、手术方案拟定中具有指导性意义。

综上所述，MRI在能有效检出PNETs微小病灶，并对其进行定性分析，在筛查PNETs中具有重要意义。