关于有机磷农药中毒临床急救的探讨

周春智

（甘肃省甘南藏族自治州人民医院，甘肃 合作 747000)

甘南州地处农牧区，有较多的耕地，使用农药量较大。多年以来，甘南州人民医院急救科收治较多的有机磷中毒患者，许多患者都是农药使用不当或误用，造成中毒现象。导致农药中的有机磷毒素进入患者体内，一般直接作用于胆碱能受体，抑制乙酰胆碱酶活性，使胆碱能神经递质积聚的现象。根据我院收治患者情况，一般都出现中枢神经系统症状，如心跳减缓、腹泻腹痛、恶心呕吐等症状。

重度急性中毒患者需要及时进行抢救，若延误了最佳抢救时机将导致病人出现昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡等情况，对病人的健康安全存在较大的威胁。在临床急救中通过药物、洗胃、吸氧、血液净化等方式对有机磷中毒患者进行治疗，以缓解中毒症状，有效地挽救患者的生命。就甘南州人民医院对急性重度有机磷农药中毒患者有关急救措施，主要关键在于清除毒素和促进胆碱酯酶活性恢复[1]进行研究，观察各种急救方法的应用效果，以期为临床急救提供一定的参考。

1 有机磷农药中毒的临床症状

根据甘南藏族自治州人民医院对有机磷农药轻度中毒患者收治情况统计，一般临床上有多汗、乏力、恶心、头晕、头痛、呕吐、腹痛腹泻，瞳孔轻微缩小等症状，胆碱酯酶活性降至正常范围的50%～70%；中度中毒在轻度中毒症状基础上，还会出现轻微呼吸困难、流涎、瞳孔明显缩小、精神状况欠佳等现象，胆碱酯酶活性降至正常范围的30%～50%；重度中毒不仅会出现以上症状，并且会表现出症状加重，同时还有血压升高、脑水肿、呼吸困难、肺水肿、心率加快、惊厥、发绀、抽搐、昏迷的症状，胆碱酯酶活性降脂正常范围的30%以下[2]。

2 急性重度中毒的临床急救措施

2.1 院前急救

甘南州人民医院医护人员在接到急救电话后，快速将车载呼吸机、洗胃机、吸引器等急救设备以及急救药物随车带至患者中毒处，在到达前需电话告知患者家属或现场人员脱掉患者被污染的衣物，并实施催吐，保存好中毒物；达到现场后立即建立静脉通道，对患者病情进行诊断，确定是农药中毒后，静脉注射抗胆碱药物阿托品5～10mg，每隔5～10min给药2～5mg；首次肌肉注射氯磷定2.0～2.5g，之后每隔2h注射1g，需保证患者入院前阿托品的总用药量不超过30mg[3]。对于呼吸困难、昏迷、休克和窒息等患者需及时行气管插管呼吸机辅助呼吸，同时给予心脏按压等急救措施。

2.2 解毒治疗

阿托品（国药准字：H33020465；生产厂家：浙江瑞新药业股份有限公司；规格：5mg×10支）治疗，行静脉注射，初次注射剂量为10～20mg，间隔10～15min后再次注射，直至出现阿托品化，将剂量缩减至5～10mg，待病人病情稳定后可停药。

盐酸戊乙奎醚（国药准字：H20020606；生产厂家：成都力思特制药股份有限公司；规格：1mg×1支）治疗，行肌肉注射，0.5～1mg/次，2 次/d。

盐酸戊乙奎醚是一种抗胆碱药物，可以调节分泌异常、缓解平滑肌痉挛等中毒症状。盐酸戊乙奎醚与阿托品联合使用能够起到互补的作用，对中枢神经具有较强的抗胆碱作用，缓解或消除因乙酰胆碱释放而导致神经兴奋出现的平滑肌痉挛症状；并抑制乙酰胆碱对脑组织的刺激，避免病人出现呼吸衰竭、惊厥等反应，同时还能刺激胆碱酯酶活力，从而改善有机磷中毒现象，且药副作用降低[4]。

2.3 洗胃治疗

在甘南州人民医院临床中，有部分是口服农药中毒的患者。对该患者一般则需用胃管反复洗胃，将毒物清除，持续引流，直至洗出的液体无味、无杂质即可，洗胃液用量约为10L。洗胃后将胃管留置在胃内行持续胃肠减压，1～2h后根据患者具体情况判断是否需要二次洗胃[5]。

2.4 血液净化治疗

对重症有机磷中毒，一般采用血液透析和灌流的方式进行治疗，血液灌流是在体外血液循环技术的基础上，通过灌流器吸附非特异性吸附杂物，使血液得以净化的治疗方法。尽可能在中毒后6～8h内进行血液灌流，在血液灌流过程中需注意监测患者的生命体征变化情况，保证灌流管道的顺畅。

3 急救护理措施

3.1 病情观察

严密观察患者的病情变化，并监测患者血压、心率、呼吸、体温、皮肤和血氧饱和度等；注意观察引流物、呕吐物的性质和颜色，观察并记录有无消化道出血和溃疡现象；观察患者有无抽搐、肌肉痉挛等症状发生，对各种症状及时告知临床医师，便于及时调整救治方案。

3.2 饮食指导

由于患者机体内的毒物或清洗液对胃肠道黏膜的刺激、胃液量减少、呕吐、禁食等原因，患者体内营养容易不足，极易出现营养不良、机体状态失衡等现象。因此需给予相应的营养支持，保证摄入适量的氨基酸和脂肪乳，避免影响能患者身体内的蛋白质合成。给予高维生素、低糖流质食物补充，并根据患者恢复情况，逐步过渡至半流食和正常饮食状态。

3.3 心理护理

有部分患者是自主服农药中毒，患者会出现抑郁、焦虑、恐惧等心理现象，对心理的及时引导比较关键。医护人员在抢救中需给予患者安全感，主动与其沟通，了解中毒原因，并给予心理安慰，稳定患者的情绪，引导其配合治疗。

3.4 生活指导

由于患者服用了大量有机磷农药以及受到呕吐物的污染，口腔会残留部分毒药或污染物，在急救中需及时将患者口腔的污染物清理干净，避免影响呼吸或误吸；患者在脱下污染衣物后，需给患者更换干净的衣物，并保证床单的清洁干燥，协助患者定时翻身，对受压部位进行按摩，以免发生压疮。防止腹泻和呕吐可引起脱水、水电解质紊乱，做到及时补液，重度患者需做好血液检测和输血准备；输液期间，应定时更换敷料，保证导管卫生；加强病房巡查，注意观察导管有无破裂、折叠挤压、是否固定，以及有无液体外渗现象发生。

4 小论

由于有机磷农药中毒情况复杂，容易病情危急，抢救不及时会导致高死亡率。中毒患者主要分为轻生自杀者和误食意外中毒者。急救护理在抢救中也十分重要，尤其是针对轻生者，由于轻生中毒患者求生欲望较低，治疗依从性较低，心理状态低沉、不稳定，可能出现再次轻生、放弃治疗的想法，对治疗措施有一定的抗拒。因此，在急救过程中给予一定的心理指导和生活指导，缓解患者紧张、压抑的心理情绪，减轻患者心理的困境，有助于稳定患者的情绪，加强对医护人员的信任，接受和配合治疗措施。此外，对误食者，在治疗期间还需向患者科普农药中毒的有关知识，避免今后再次发生意外中毒现象。

甘南州人民医院急诊科对患者的急救措施主要包括吸氧、洗胃、血液净化治疗和恢复胆碱酯酶活性等治疗方案。实施治疗的关键是及时抢救，在接收到中毒患者后及时最短时间清除呼吸道异物，给予洗胃治疗，对于休克、窒息的患者给予心肺复苏、吸氧等综合治疗，并用相关药物改善患者的中毒症状。总之，对于急重度有机磷农药中毒患者的急救需保证时效性，即在患者中毒后最短时间采取相应的治疗措施。对于挽救患者的生命、改善预后具有重要意义。