针刺康复结合治疗肝肾亏虚型格林-巴利综合症体会

路进宝

（庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000）

格林-巴利综合征 (Guillain-Barre syndrome，GBS)[1]是一种血液和细胞介导的自身免疫性周围神经系统疾病。其典型病理特征为周围神经和神经根脱髓鞘病变，周围小血管炎性细胞浸润[2]。临床表现主要为四肢多发对称性下运动神经元麻痹，肌腱反射减弱或缺失。成人和儿童均可发生，发病率约为10万分之一。GBS病因不明，大约三分之二的患者在发病之前有急性感染史。研究表明，GBS的发病机制与病毒感染和自身免疫性异常有关；但具体的病理机制尚不清楚。免疫治疗和支持治疗[3]广泛用于治疗GBS；然而，三分之一的患者有神经后遗症。在我国，针灸疗法在治疗神经系统疾病方面具有独特的优势，在神经学领域有着广泛的应用。本文旨在将针刺结合康复治疗肝肾亏虚型格林-巴利综合症体会介绍如下。

1 病因病机

GBS主要表现为急性弛缓性麻痹，在中医中，GBS被认为是一种萎缩综合征，属中医“痿证”的范畴。GBS的发病机制很复杂, 中医认为是五脏六腑、津液不足、肌肉缺乏营养。内源性湿、热、毒、七情损伤、饮食不当、过度劳累、慢性虚损、跌倒、外伤均可造成五脏损伤，引起气血津液不足、筋脉肌肉缺乏营养等。肺热引起阴伤，导致肢体营养丧失。脾胃功能失调，气血不能通经全身，四肢营养不良，关节僵硬。肝肾功能对GBS的发生和发展有很大的影响。根据医学文献《临床实践指南》中提到，肝支配肌肉和肌腱，肝损伤引起肌肉挛缩和肌腱痉挛。肌肉和肌腱只有在肝脏的充分滋养下才能变得强壮和灵活。肾是先天的基础，是水与火的大厦，是各种器官功能的动力源。久病引起的肾损害可引起肝肾亏虚、精气血竭、筋骨营养不良。中医认为，治疗应以辨证论治为基础，以协调脏腑的相互作用为目标，调动机体的功能，增强机体的正气，更好地抵御外邪的侵袭。中医认为，GBS恢复期为气血两虚、肝肾亏虚，治疗分别为益气养血、滋补肝肾。

2 辨证取穴

韩景献等[4]认为其治疗原则为益气调血,扶本培元,通调三焦,重调脾胃,辅以温补肝肾，针灸主穴膻中、中脘、气海、足三里、关元、血海、足三里、外关，配穴取合谷、梁丘、阳陵泉、太冲、昆仑、解溪、双下肢足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经排刺。肖相高[5]认为其治疗原则为益气养血、滋补肝肾，佐以疏通经络，针灸主穴选用关元、肾俞、命门、太溪、足三里、三阴交，配穴选用肩髃、曲池、阳溪、合谷、环跳、阳陵泉、委中、悬钟、哑门、廉泉、中极等穴。

3 治疗方案

笔者在临床治疗肝肾亏虚型格林巴利综合征的过程中，基于以上几位专家的临床经验，结合笔者对此病的认识，认为此病多为先天不足，后天失养引起，针灸治疗以培本固元，调理脾胃，补益肝肾为主，主穴选取：取关元、气海、肾俞、命门、太溪、足三里、三阴交、夹脊穴，益气养血、滋补肝肾以治本，配合四肢局部取穴曲池、手三里、合谷、环跳、委中、承山疏通经络以治标，治疗疗程为每日1次，留针30分钟，7天为1疗程，1疗程后休息2天，共记4疗程。

康复治疗对于格林巴利患者瘫痪肢体的恢复起到了至关重要的作用，治疗方法包括：运动疗法、作业疗法、物理疗法，评估患者肌力，着重进行各关节的运动训练，肌力及耐力训练，平衡、步态训练。每日1次，30分钟。14天为1疗程，1疗程后休息2天，共记4疗程。

4 病例介绍

赵某，女，54岁，汉族，已婚。急性起病，无上呼吸道及消化道感染病史，突发双下肢无力，进而发展为四肢无力，对称性运动功能障碍，末梢感觉障碍。外院行各项检查，确诊为格林巴利综合症，给予抗炎、抗病毒等对症支持治疗后病情好转后转入我院。现症见：神清、精神差，体重减轻，面色萎黄，咳痰不利，胸闷、气短，纳眠可，二便正常。专科检查：四肢肌肉瘦消，运动无力，上肢肌力2级，下肢肌力2级，双下肢腱反射减弱，痛温度觉存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。西医诊断：格林-巴利综合症 恢复期，中医诊断：痿症 肝肾亏虚。针灸治疗：取关元、气海、肾俞、命门、太溪、足三里、三阴交、夹脊穴，益气养血、滋补肝肾以治本，配合四肢局部取穴曲池、手三里、合谷、环跳、委中、承山疏通经络，改善四肢瘫痪症状以治标。每日1次，留针30分钟。7天为1疗程，1疗程后休息2天，共记4疗程。康复治疗：首先是进行肌力和关节活动度的锻炼：此患者的肌力在II级，对其主要进行的是下肢被动运动训练，治疗师也可借助悬吊治疗床对患肢进行被动的活动，患者侧卧位，能够让悬吊带抵消部分重力，从而让患者进行充分的主动的肌力训练；而且根据人体发育规律，动作应该由简单过度到复杂。1次/d，每次30min，1周5d治疗，15次为1个疗程。经过治疗患者肌力有所提高，可在辅助下进行各个方向的肢体运动练习，治疗师可给患者施加一定阻力进行锻炼。患者逐渐好转，可在家属搀扶下行走时，可慢慢练习双杠内行走、上下楼梯站立等平衡、步行能力的训练。每日1次，30min。14天为1疗程，1疗程后休息2天，共记4疗程。经过治疗，患者生活基本能够自理，肢体活动尚可，在家人的搀扶下可行走，能够进行精心动作，疗效得到患者和家属的认可。

5 讨论

GBS是一种神经脱髓鞘性疾病，神经损伤是不可逆的，治疗应尽可能缩短病程，减少后遗症的发生[6]。为了提高治疗效果，针对患者病情复杂，体质较差，我们采用针灸康复结合治疗。中医认为，随着年龄的增长，肝肾阴虚，脾胃虚弱。GBS会极大地消耗患者的元气。患者为老年女性，故采用益气养血、滋补肝肾的治疗方法，以任、督经络、肾经、足太阳膀胱经、夹脊穴为治疗重点，同时配合四肢局部取穴以疏通经络。由于督脉对全身的阳经都有指挥和监督作用，所以运用督脉穴可以活络阳气，促进气血循环，恢复机体。“任”、“督”经络有助于滋阴补液、补肾益气，治疗膀胱经络可疏通局部气血。根据西医对GBS的研究，肌无力主要是由脊髓神经根和脊髓神经的病理变化引起的。夹脊点位于脊髓神经根内，可直接刺激脊髓神经根。诸穴合用以达益气养血、滋补肝肾、疏通经络的作用。

格林-巴利综合征中医治疗的特点是对不同证型的患者采用适当的治疗方案。在临床实践中，决定用中医治疗GBS患者的医生需要根据患者的发病机制选择合适的治疗策略。本病例显示，针灸康复结合治疗GBS患者肢体肌肉无力的症状有所缓解。治疗前患者下肢弛缓性麻痹；经过治疗，她能够在人的帮助下行走。她的上肢在肌力治疗前只能对抗重力，但在治疗后可以完成精细的运动。本病例所记录的诊断和治疗方法仅适用于肝肾亏虚型GBS患者；这种治疗策略并不一定适用于所有GBS患者。此外，本文所提供的证据是基于病例报告而非大样本研究，需要精心设计的临床随机对照试验来验证这种治疗的确切疗效，为中医药治疗GBS的疗效提供更多的证据。