尿试纸目测法在儿童肾病筛查中的应用价值

赵巍 劳金泉

摘要： 目的分析尿液分析试纸条目测法（Visually Read Urine Dipstick Test， VRUDT）在儿童肾病筛查中的临床价值。方法采集2017 年5—7月 在柳州市工人医院儿科住院的200名患儿的新鲜中段尿样本，1 份尿液样本通过尿试纸条目测法检测，另 1 份样本行尿常规检查。以尿常规检查作为本次研究的金标准结果，计算尿液分析VRUDT检测尿白细胞、隐血、蛋白质的阳性预测值、阴性预测值。结果VRUDT检测尿白细胞、隐血、蛋白质阳性预测值分别为37.5﹪、50﹪、44﹪，阴性预测值分别为98.9﹪、98.9﹪、99﹪。尿液分析试纸条目测法检测尿白细胞、隐血、蛋白质的阳性率分别为4﹪、3﹪、4.5%。结论尿常规VRUDT检测的阴性预测值高，能成为一种新型可靠的筛检手段，为儿科医生诊疗提供依据，且具有低成本、安全无害，在儿童患者肾病筛查中有良好的应用价值。

【中图分类号】R586                        【文献标识码】A                      【文章编号】2107-2306（2020）01-082-02

儿童肾脏疾病常隐匿起病，少数患儿可因病情不断加重而发展为不可逆的慢性肾衰竭，后者死亡率非常高，而终末期肾病采取的肾替代疗法费高、普通家庭难以接受，可见能够在早期发现儿童该肾脏相关疾病显得十分重要。因此，在国际上相当多的国家与地区提倡，在学校长期实施尿液筛查，可以早期筛查出具有肾脏相关疾病患儿，以便及时对其进行治疗、改善患者预后。目前柳州市学校内尚未开展尿液筛查，而尿液检查存在取样困难、保存时间短等因素，故探索尿试纸筛查尿液的准确率，从而推广到学校体检中。为了解尿试纸用于尿筛查的准确性，我们对新入院患儿同时进行尿常规及尿试纸检测，通过对比，了解尿试纸准确率，以期用尿试纸应用于尿筛查的目的。VRUDT法已被广泛应用在发达国家家庭诊疗中，而目前国内主要由医院检验科行尿常规检查，国内对VRUDT仍较少应用[1]。为研究VRUDT法在儿童肾病筛查中的实践价值，我科室遂开展下列研究。

1项目相关资料与研究方法

1.1 研究标本  选取 2017 年 5-7 月在柳州市工人医院儿科住院的200名患儿的尿液样本。其中，133例为男性，67例为女性;年龄2～7岁。患者入院时均需完善三大常规（包括尿液分析），我科室自费出资尿试纸，在入院时告知留尿送检，并告知家属本实验自愿参加、签署知情同意书，无需患儿多出费用。

1. 2采集樣本及检查患者采集样本方法由护士详细告知。在病房，患儿利用洁净塑料尿杯，采集中段尿量≥5 ml，共 2 份。尿液采集后，立即采用VRUDT法检测，同时另一份行尿常规检查，并以尿常规结果为金标准。

1. 3 VRUDT法及尿常规检查材料 VRUDT法材料为干化学尿液分析试纸条（mission尿10项检测）。检验科材料包括全自动尿液分析仪。

1. 4 检测方法

1. 4. 1VRUDT法检测  患儿收集尿液样本后，立即送至护士站相关检测分析室。先将尿液混匀，然后再进行检查。mission尿10项检测纸条上的试剂部分全浸尿液中，并马上取出;去掉试纸条上多余尿液;试纸条上试剂块水平放置与色谱相比较，分别按照说明书指定时间内读取尿隐血、蛋白质、白细胞结果，并记录记录单上。本项目上述3 个指标的结果除阴性外均为阳性。

1. 4. 2尿常规检测  将尿液样本送达检验科后进行检测，该过程为全自动检验，操作严格规定进行，记录结果。尿白细胞、隐血，依据以下标准判断：尿白细胞阴性，白细胞〈 4 个/ 高倍视野;尿隐血阴性，红细胞 〈40 个/ 高倍视野。本项目的检测结果除阴性外均视作阳性，阳性率公式为：（阳性人数/ 总人数）×100﹪。

1. 5 统计方法 通过SPSS 19.0统计学软件进行分析，在数据录入系统后，计算VRUDT法检测尿白细胞、隐血、蛋白质阳性预测值、阴性预测值、及阳性率该统计过程中以尿常规结果作为金标准比较。

2 结果

VRUDT法检测尿白细胞、隐血、蛋白质的阳性预测值分别为 37.5﹪、50﹪、44﹪，阴性预测值分别为 98.9﹪、98.9﹪、99﹪（见表 1 ～ 3）。VRUDT法检测尿白细胞、隐血、蛋白质的阳性率分别为 4﹪、3﹪、4.5%。

3 讨论

尿液是肾脏的排泄物，其组成成分的变化不仅可以反映泌尿系统的疾病，而且可以用来判断全身系统性疾病的发生，有利于一些疾病的发现和筛查[2]。VRUDT法是检测尿液中比较常用到方法，在既往临床与科研中，大多着重关注手工与仪器检测的准确性、及正确误差避免方法等[3]。在世界部分发达国家中，VRUDT法较多应用在基层医疗过程中，且重要的一项临床研究分析中，表明尿液检测中的亚硝酸盐、以及尿白细胞结果阴性，能够被用于排除泌尿道感染的存在[4]。

本研究为满足儿童体检中简单取得尿常规结果的需求，探讨尿VRUDT法在儿童肾脏病筛查中的临床实践意义。本项目选取200例患儿的尿液标本，着重研究尿液筛查中具有重要价值的指标，包括尿白细胞、蛋白质、隐血，并将其与临床尿常规结果做对比，结果表明VRUDT法检查尿隐血阴性预测值（98. 9﹪）较高，提示VRUDT法在诊疗、筛查尿隐血阳性相关疾病中拥有较好的参考意义。据报道阴性预测值高，提示检查手段能够较为精准的排除相关疾病、而且具有较低的漏诊概率，VRUDT法检测尿白细胞、隐血、蛋白质的阴性预测值都高（分别为98.9﹪、98.9﹪、99﹪），表明其能够以患儿症状和VRUDT法值，判断是否需深入检查，包括泌尿系彩超、尿培养等，有效避免医疗资源浪费。同时，VRUDT法检测尿白细胞阳性率为4﹪、隐血阳性率为3﹪、蛋白质阳性率为4.5%，对应阳性预测值有分别是37.5﹪、50﹪、44﹪，而可能患病率一定程度上对预测值产生较大的影响，既检测人群患病率低，查出阳性预测值也就是低，但是阴性预测值反而高[5]。

在该项目研究的所有样本，都为儿科医生以疾病治疗需要，在患者尿液检查的中随机采集，无针对性选择样本，因而阳性率显示较低数值，其与患者标本不局限在泌尿道相关疾病有关。该项目数据值也与住院患儿多为未确诊疾病，并实际患病率较低的特点相同[6]，这和儿科医生面对的大多患儿疾病尚处于早期，且无明显的症状与体征[7，8]。

上述可知，VRUDT法检测越高的阴性预测值，能够更好地排查泌尿道相关疾病，其为较可靠的筛查手段，能够为儿科医生的诊疗策略提供依据，且具有低成本、安全无害，在儿童肾病筛查中应用价值较大。

参考文献：

[1]张莉，叶国永，黄伟忠，等.医院检验资源在社区卫生服务中心运行模式的调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（5）：53-54.

[2]朱忠勇.尿分析进展[J]. 中华医学检验杂志，1999，22（1）：19-21.

[3]刘金林，付风伟.传统手工法和干化学分析仪检测尿常规的应用研究[J].检验医学与临床，2015，12（18）：2775-2776.

[4]李玉英.尿沉渣和干化学在尿分析检查中的意义[J].中外医学研究，2010，8（26）：68.

[5]RAKEL RE，RAKEL DP. 全科医学[M].曾益新，译 . 北京：人民卫生出版社，2012：13.

[6]陈坤.医学科研方法[M]. 杭州：浙江大学出版社，2014：154-162.

[7]申颖，左延莉，李虹，等.广西基层医疗机构全科医生基本医疗工作现状调查[J].中国全科医学，2016，19（22）：2719-2723.

[8]ROBERTS J. Urine dipstick testing：everything you need to know[J].EEM，2007，7：24-27.

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（合同号：Z20180493），课题名称：尿试纸在儿童肾脏病筛查中的应用研究