开窗减压术治疗儿童颌骨囊肿的临床观察

2020-03-08 14:32安永谦轩坤
昆明医科大学报 2020年1期
关键词:颌骨开窗囊肿

安永谦 轩坤

摘要:目的:评价开窗减压术对儿童颌骨囊肿的治疗效果,观察此方法对于附近未萌出的牙齿萌出的影响。方法:临床中选取3例替牙期的儿童囊肿患者,行囊肿开窗减压术,术后随访一年。结果:通过CBCT观察发现囊肿骨密度增加,囊肿体积变小,附近牙齿合向生长。结论:开窗减压术不但是治疗儿童颌骨囊肿的一种有效方法,也为未萌出牙齿的保存增加了一种方法。

关键词:颌骨囊肿;开窗减压术

【中图分类号】R246.83                           【文献标识码】A               【文章编号】2107-2306(2020)01-046-02

颌骨囊肿是口腔科的一种常见病及多发病,常用的方法多为囊肿摘除,拔除囊肿深部附近牙齿,导致牙齿缺失,破坏牙合系统及颌骨发育,产生较多后遗症。我科采用开窗减压的方法治疗儿童颌骨囊肿,不但把手术简单化,尽可能保留年轻恒牙,从而引导牙齿正常方向生长。

1 临床资料

1.1一般资料 共选取门诊病例中儿童囊肿三例,男两例,女一例。年龄9岁两个,10岁一个。

1.2临床表现 均为上颌骨囊肿,面部膨隆,口内囊肿局部可见向唇、腭不同程度隆起,可穿刺抽出淡黄色囊液。

1.3CBCT影像 病变多为2-3cm直径大小,波及临近牙齿,附近牙齿多有方向和位置移位。

1.4病理报告 通过抽吸囊液进行病理分析,结合临床影像做出诊断,三例均为颌骨囊肿。

1.5方法

1.5.1采用口内切口,或者拔除病灶乳牙,在口腔颌骨囊肿的唇侧最薄弱处或者牙槽窝进行开窗引流。开口约1cm见方,除牙槽窝引流外,在囊肿唇侧开窗需切透骨膜,去除引流口附近骨质和囊壁,连同放出的囊液送病理,下碘仿纱条填塞并设置引流条,粘膜对位缝合封闭伤口。一周后撤引流碘仿纱条,同时制作囊肿塞。

1.5.2冲洗方法 嘱患儿家长每天用注射器抽取10ml生理盐水冲洗囊腔,每日三次或者更多,囊肿塞每日进行清洗,并用碘伏或者酒精棉球消毒。

1.5.3术后随访 术后一个月,四个月,八个月定期随访,行临床检查并CBCT检查。

2 结果

所有病例经过上述治疗及随访,CBCT显示囊腔均变小,囊腔内密度增加,有新骨形成,三例囊肿附近牙齿的生长方向原来由于囊肿挤压,未萌出的牙齿方向发生了很大的转向,现在由于囊腔变小,牙齿向合向转位。

3 讨论

3.1 开窗减压术的原理 颌骨囊肿的由囊壁和囊液组成,囊壁由上皮及结缔组织构成,上皮不断脱落细胞落入囊液并分解,造成囊液渗透压升高,从而吸收周围水分使囊液压力增大,又压迫囊壁继续脱落上皮细胞,周而复始,囊腔不断增大,压迫周围骨组织和牙齿。儿童牙齿萌出条件如下:牙囊开辟萌出通路、牙根持续发育潜能、牙周组织及牙槽骨的功能,而牙根持续发育作为萌出的源动力尤为重要。儿童牙齿萌出方向:牙齿会向压力小的方向萌出。通过开窗减压,中断了上述循环过程,囊壁逐渐缩小,颌骨得以重建,儿童牙齿因为没有发育完成,具有萌出潛力,所以出现了囊肿缩小,颌骨重建,牙齿合向转位生长。

3.2 开窗减压术的优点 手术创伤小,患儿可以在局麻下完成,风险小,经济,保留了颌骨完整性,咀嚼功能不受影响,患儿的牙齿得以保留并引导正确位置方向。囊肿逐渐变小为二期手术摘除囊肿创造有利条件,有些囊肿会逐步消失。该方法相对于过去手术疗程较长,对患儿及家长的依从性要求较高。

3.3 传统手术缺陷 过去儿童颌骨囊肿一半在全麻下手术摘除囊肿。相对创伤大,费用高,有时会损伤囊肿附近未萌的牙齿,造成牙齿缺失或者异位牙萌出或者埋藏阻生等。对于儿童巨大囊肿摘除会造成颌骨缺损,病理骨折及发育畸形等。

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