腔镜辅助小切口与全腔镜治疗甲状腺癌的临床研究分析

程华勇

[摘要] 目的 探討腔镜辅助小切口与全腔镜治疗甲状腺癌的临床研究。 方法 选取2018年4月～2020年5月本院收治的90例甲状腺癌患者为研究对象，按照奇偶数抽签方法分为对照组及观察组，每组各45例，对照组患者实施全腔镜手术治疗，观察组患者实施腔镜辅助小切口术治疗，比较两组各项手术指标恢复情况（手术用时、拔管时间、术后引流时间、术中出血量及住院时间）、疼痛评分、美容满意度评分及术后出现的并发症率（皮下淤血、皮下气肿、低钙抽搐及吞咽不适等）。 结果 与对照组比较，观察组手术用时、住院用时、拔管时间及术后引流时间更短，术中出血量更多（P<0.05）;两组患者术后疼痛改善及美容满意度提升效果显著，且术后观察组疼痛评分下降幅度更为显著，对照组美容满意度评分提升幅度更为显著（P<0.05）;两组患者术后并发症率差异显著，观察组为11.11%，对照组为33.33%（P<0.05）。 结论 针对甲状腺癌患者，腔镜辅助小切口与全腔镜治疗均可起到治疗效果，但前者手术用时、术后引流时间、拔管时间及住院用时更短，且术后发生并发症的几率更低，切口小因此疼痛小，但全腔镜手术能更好地满足患者的美容需求，患者可根据实际情况选择术式。

[关键词] 腔镜辅助小切口;全腔镜术;甲状腺癌;疼痛评分;美容满意度

[中图分类号] R736.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）34-0068-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical study of endoscopic assisted small incision and full endoscopic treatment of thyroid cancer. Methods Ninety patients with thyroid cancer admitted to our hospital from April 2018 to May 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into two groups according to the odd and even number lottery. The odd and even-numbered patients were included in the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group underwent full endoscopic surgery， and the observation group underwent endoscopic-assisted small incision surgery. The recovery of various surgical indicators （operation time， extubation time， postoperative drainage time， intraoperative blood loss and hospitalization time）， pain score， cosmetic satisfaction score， and postoperative complication rate（subcutaneous congestion， subcutaneous emphysema， hypocalcemia convulsions， swallowing discomfort， etc.） between two groups were compared. Results Compared with that of the control group， the operation time， hospitalization time， extubation time， and postoperative drainage time of the observation group were shorter， and the intraoperative blood loss of the observation group was more（P<0.05）. The postoperative pain and cosmetic satisfaction of the two groups were significantly improved. The pain score of the observation group decreased more significantly after the operation. The cosmetic satisfaction score of the control group has increased significantly（P<0.05）. The total nadence of postoperative complication rate was 11.11% in the observation group and 33.33% in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with thyroid cancer， both endoscopic-assisted small incision and full endoscopic treatment can have therapeutic effects， but the former requires shorter operation time， postoperative drainage time， extubation time， and hospitalization time. Moreover， it has a lower incidence of postoperative complications， small incision， and less pain. However， full laparoscopic surgery can better meet the patient's cosmetic needs， and the patient can choose the surgical method according to the actual situation.

[Key words] Endoscopic-assisted small incision; Total endoscopy; Thyroid cancer; Pain score; Cosmetic satisfaction

甲状腺癌是现代人常见的恶性肿瘤之一，也是目前为数不多可以治愈的癌症，患者颈部可见明显结节及肿块，随着病程的发展，肿块不断变大，使得食道、气管及神经等重要器官组织受到严重压迫，导致患者出现吞咽障碍，无法正常发音及进食，影响其呼吸功能，导致其出现呼吸不畅的情况，临床目前多通过手术方式加以治疗，早发现，早治疗，治愈几率越大[1]。腔镜技术用于治疗甲状腺癌已有十几年的历史，该种手术患者满意度高，术后不仅瘢痕更小，且术后恢复更好，并发症更少，其安全性及有效性得到临床证实[2]，成为有美容需求患者的另一种选择。全腔镜手术切口入路选择腋窝、乳晕及胸前壁，其可被衣物遮盖，满足患者的美容要求，但其视野有限，增加操作难度，手术操作时间长且治疗不彻底，易复发[3]。有学者提出腔镜辅助小切口术治疗，该种手术在身体及心理创伤方面找到一个平衡点，满足微创要求，且并发症少，但手术以颈部为切口入路，行1.5 cm长小切口，在腔镜监视下实施手术，颈部会遗留瘢痕，影响美容效果，给患者带来心理“创伤”[4]。因此，本文选取90例甲状腺癌病患进行研究，分别采用两种不同的手术方式进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年4月～2020年5月本院收治的90例甲状腺癌病患为研究对象，纳入标准：①行甲状腺超声及CT检查可见甲状腺结节，通过术前穿刺及术后病理检查确诊为甲状腺癌;②未发现淋巴结转移;③满足手术指征;④对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①发生恶性病变;②不满足手术指征;③不配合研究，中途退出者。按照奇偶数抽签的方式分为对照组及观察组，每组各45例。男女12：33，年龄23～69（45.23±3.34）岁;手术范围：单侧32例，双侧13例;男女观察组为13：32，年龄24～70（45.29±3.38）岁;手术范围：单侧30例，双侧15例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施全腔镜手术治疗，实施气管插管全麻成功后，指导患者取平卧位，将其肩部适当垫高，头部稍向后仰。术前做好肿块标记。选择乳晕入路的患者，在其双侧乳头连线中心位置行1 cm切口作为观察孔，再在左右两侧乳晕分别行0.5 cm及1 cm切口作为操作孔;选择胸骨前径入路的患者，在胸骨切迹下约10 cm位置行1 cm切口作为观察孔，再在左右乳头上方约5 cm位置分别行0.5 cm及1 cm切口作为操作孔，切口深度直达深筋膜层。采用大弯分离钳从深筋膜下潜行，使得皮下间隙扩张至颈前部，两外侧至锁骨中线内侧，注意勿损伤乳腺组织。在正中切口置入10 mm trocar，左右两侧切口置入 mm、10 mm trocar，将10 mm腔镜置入其中，注入二氧化碳，压力维持在8 mmHg，建立操作空间。置入超声刀及分离钳，切开颈白线，采用超声刀分离肌群，显露出肿块，采用丝线将舌骨下肌群向外上方牵引，便于操作。采用抓钳提起正常甲状腺组织，沿肿块边缘采用超声刀离断血管及腺体，完整切除肿块，将标本取出，采用生理盐水冲洗创面，采用可吸收线缝合颈白线及舌骨下肌群，排出气体，拔除套管，采用密封胶粘合闭合切口，置入引流管。

观察组实施腔镜辅助小切口术治疗，实施气管麻醉成功后，取仰卧位，在患者胸骨切迹上约2 cm位置，颈部中央作为切口入路，行1.5 cm切口，分离皮下脂肪组织，减少术中出血量。采用小拉钩牵引出颈中线，将其切开2 cm，经皮肤切口逐层牵引，将甲状腺腺叶与肌层分离，然后采用甲状腺拉钩，建立手术操作空间。将5 mm 30°斜面腔镜置入其中，采用Harmonic刀将甲状腺中静脉及小静脉切断，使得气管食管沟充分显露在视野下。将腔镜旋转向上，使得甲状腺上极血管得以显露，采用拉钩牵引甲状腺叶。将上极血管推离向外侧，分辨出喉上神经外侧支，采用Harmonic刀将上极血管结扎。牵引出甲状腺腺叶，将腔镜镜面向下，分离出喉返神经及旁边腺体组织，将内镜及拉钩移除，采用血管钳将甲状腺上极牵引出，将腺叶向内翻，直视下视具体情况行手术，术后缝合肌群，将切口采用密封胶粘合。

1.3 观察指标

①手术指标恢复情况（手术用时、拔管时间、术后引流时间、术中出血量及住院用时）。

②疼痛评分：采用中华医学会制定的疼痛评分卡（VAS）[5]，卡上有一条1～10 cm长线段，上有可移动的游标，左边0段为无痛，记为0分，右边10 cm为剧烈疼痛，记为10分，2分以下为轻度疼痛，3～5分为中度疼痛，6～8分为重度疼痛，9分以上为剧烈疼痛，指导患者根据自身疼痛感觉标注分数，分数越大表示疼痛越显著。

③美容满意度评分：指导患者在知情的情况下，采用数字评分系统，对美容效果进行评估[6]，总分10分，6分及以上為满意，6分以下为不满意，分数越高表示患者对美容效果越满意。

④术后出现的并发症率，主要为皮下淤血、皮下气肿、低钙抽搐及吞咽不适等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析比较，术后出现的并发症行χ2检验，手术指标恢复情况、疼痛及美容满意度评分采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床指标情况比较

与对照组比较，观察组手术用时、住院用时、拔管时间及术后引流时间更短，术中出血量更多（P<0.05），见表1。

2.2两组患者疼痛及美容满意度评分结果比较

两组患者术后疼痛改善及美容满意度提升效果显著，且术后观察组疼痛评分下降幅度更为显著，对照组美容满意度评分提升幅度更为显著（P<0.05），见表2。

2.3两组患者术后出现的并发症率

两组患者术后并发症率观察组为11.11%，对照组为33.33%，两组比较差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

甲状腺癌是临床常见且多发的恶性肿瘤，以乳头状瘤、滤泡状瘤为主，以女性患者居多，发病率是男性的2～4倍，且常发生在青壮年年龄段。目前手术是疾病的主要治疗方式，通过手术多数患者可获得良好的预后效果，但部分患者术后会出现局部复发的情况，需要再次实施手术控制病情，对患者造成二次伤害，因此，手术的选择既要保证效果，又要减少疾病的复发[7]。

传统的切开手术创口大，颈部会遗留较大的瘢痕，尤其是瘢痕体质患者，术后瘢痕明显会导致其产生较大的心理“创伤”，增加其心理压力，其无法满足现代人微创及美容的需求，基于这方面考虑，腔镜辅助小切口与全腔镜术作为微创的代表，满足治疗要求的同时，可缓解患者的心理压力及情感压力，使得患者尽快适应术后状态，逐渐融入社会，回归正常生活[8]。近几年腔镜手术逐渐成熟，成为目前主流的治疗手段，其在安全性及有效性方面得到临床广泛认可，其满足患者微创及美观的需求，全腔镜手术颈部无切口，手术入路常选择乳晕或胸前壁，成为有美容需求患者的另一种选择[9-10]。

美容切口手术在临床迅速发展，不少学者提出腔镜辅助小切口术，该种手术不是传统手术与全腔镜手术的过渡产物，而是一种独立的手术方式[11]，其继承开放手术的简便、快速的优势[12]，又具备腔镜手术微创、美观及并发症少的优势[13]，唯一不足之处是术后颈部会遗留小瘢痕，术后1年或者更长时间瘢痕会变得不明显，但对于瘢痕体质的患者会形成瘢痕疙瘩，影响患者面部美观，难以满足爱美女性及特殊职业女性的需求[14]。本研究结果显示，对照组患者美容满意度显著高于观察组，是因为对照组采用全腔镜手术，其选择乳晕、腋窝或胸前壁等部位为手术切口，其位置较为隐蔽，被衣物遮盖，美容效果更佳，被患者造成的心理“创伤”小，更受年轻女性的欢迎[15]，患者美容满意度评分更高，而观察组选择腔镜辅助小切口治疗，颈部会遗留小瘢痕，影响整体美观，患者满意度评分低。

同时本研究结果可知，与对照组比较，观察组手术用时、住院用时、拔管时间及术后引流时间更短，术后疼痛评分更低，主要是因为全腔镜手术入路在乳晕、腋窝及胸前壁较为隐蔽的位置，远离颈部，手术需要大面积分离全胸筋膜下组织，建立隧道，便于手术操作，其延长手术时间，加重术后疼痛[16]。同时研究结果显示，观察组并发症少于对照组，是因为全腔镜操作空间需要二氧化碳气体维持，增加术后二氧化碳相关的并发症，且远距离操作腔镜机械不仅操作难度大，牵引过程中，还会增加患者身体创伤，引发各种并发症。可见不同需求的患者，可根据自身情况选择更适宜的手术方式。

综上所述，针对甲状腺癌患者，腔镜辅助小切口与全腔镜治疗均可起到治疗效果，但前者手术用时、术后引流时间、拔管时间及住院用时更短，且术后发生并发症的几率更低，切口小因此疼痛小，但全腔镜手术能更好地满足患者的美容需求，患者可根据实际情况选择术式。

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（收稿日期：2020-09-11）