解毒利咽汤配合穴位贴敷治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效观察

董丽霞

（太原市第八人民医院中医科，山西 太原030012）

颚扁桃体的急性非特异性炎症是引起小儿急性化脓性扁桃体炎的主要原因。充血、肿胀、化脓等主要是由于炎症侵袭扁桃体实质引起的，咽黏膜和淋巴组织炎症为其主要的伴随症状，是一种小儿常见的咽部疾病。局部并发症有扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等，同时还可以引发全身系统疾病，如急性风湿热、急性肾炎、心肌炎等，属于中医学“乳娥”范畴［1］。现代医学认为溶血性链球菌、肺炎双球菌是导致小儿急性化脓性扁桃体炎的主要原因，目前主要的杀菌方法是抗生素抑菌法。需氧菌和厌氧菌多种细菌混合感染是引起小儿化脓性扁桃体炎的主要原因，细菌与病毒混合感染也是较常见的病因。抗生素的广泛应用，致病菌株的耐药性逐年上升，所以青霉素类、头孢类等常见抗生素常常不能达到预期疗效。本研究旨在观察自拟解毒清咽汤配合中药贴敷治疗急性化脓性扁桃体炎患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 120例患儿均来自本院中医门诊，而且均无局部及全身并发症，其中治疗组63例，男33例，女30例；年龄最大14岁，最小3岁，平均8岁；病程最短1 d，最长5 d。对照组57例，男30例，女27例；年龄最大15岁，最小3岁，平均8.5岁；病程最短1 d，最长4 d。两组性别、年龄、病情及病史等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意，患者及其家属均签署知情同意书。

1.1.2 诊断标准 参照《耳鼻喉-头颅外科学》［2］急性化脓性扁桃体炎的诊断标准拟定。急性起病，有恶寒发热，头痛，咽痛，吞咽困难，食欲不振，全身不适等症状。体征：扁桃体及咽充血，扁桃体II～Ⅲ度肿大，在其表面融合成片状假膜或呈现黄白色脓点，一般位于正常范围，出血创面不明显，下颌角淋巴结肿大，或压痛。实验室检查：中性粒细胞及白细胞计数均增高［3］。

1.2 治疗方法

治疗组给予自拟解毒利咽汤，药用：金银花12 g，连翘12 g，桔梗9 g，芦根20 g，射干9 g，板蓝根15 g，锦灯笼6 g，浙贝母8 g，黄芩12 g，木蝴蝶6 g，僵蚕6 g，白花蛇舌草15 g，陈皮6 g，薄荷6 g，甘草3 g。每日1剂，每剂水煎2次，取液200 mL分3次口服，5 d为1个疗程，同时给予中药穴位贴敷，药用吴茱萸20 g，栀子15 g，黄芩10 g，黄连15 g，将上述药物研细末，每次取药粉10 g，清水调糊敷于双足涌泉穴，纱布固定，24 h一换，5 d为1个疗程。对照组给予青霉素G（华北制药股份有限公司生产，产品批号：F0074401，160万U）160～320万U加入生理盐水100～250 mL中静脉滴注。青霉素过敏者改为阿奇霉素（扬子江药业集团有限公司生产，产品批号：20021821，0.25 g/支）0.25 g加入5%葡萄糖注射液100～250 mL中静脉滴注，每日1次，5 d为1个疗程。

1.3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［4］乳娥的疗效标准拟定。显效：体温在5 d内位于正常水平，未见咽痛及咽部充血。扁桃体未见脓性分泌物，扁桃体回缩≥I度，白细胞位于正常水平；有效：体温在5 d内与治疗前相比下降1度，咽及扁桃体可见轻度充血，扁桃体未见脓性分泌物，扁桃体未见明显回缩，白细胞计数（10~12）×109/L；无效：体温与治疗前相比下降小于1度，扁桃体分泌物及咽痛均无明显改善，扁桃体未见明显回缩，白细胞计数≥12.0×109/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件分析，计数资料采用［例（%）］表示，采用卡方（χ2）检验，等级、计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例治疗后疗效比较

对照组治疗后总有效率高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

2.2 两组病例治疗后退热情况比较

经过1个疗程治疗，治疗组平均退热时间短于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结果见表2。

表2 两组病例治疗后退热情况比较

3 讨论

小儿急性化脓性扁桃体炎属于小儿常见病，其致病原因复杂，西医认为感染乙型和甲型病菌后抵抗力低下出现化脓性扁桃体炎；邻近器官的急性炎症如急性咽炎、鼻炎等蔓延而累及腭扁桃体；继发于某些传染病，如猩红热、白喉、流感、麻疹等［5］。中医学认为主要是邪克咽喉，喉核内血败肉腐而引起，主要的临床症状以咽痛、喉核红肿甚至溃烂化脓为主。轻者一般不伴有全身症状，重者常常伴随头身疼痛、发热、恶寒、咳嗽等不适。由于喉核外形酷似乳头或蚕蛾，溃烂流脓，所以中医学命名为“乳娥”“烂乳娥”，此病无明显的季节倾向［6］。4岁以上小儿为易感人群，高热为其主要伴随症状，积极治疗可痊愈，病程较长者迁延不愈，反复发作，甚至引起局部和全身并发症。因小儿脏腑娇嫩，卫外功能弱，最易被风寒、风热所伤，加之体属纯阳，六气易以火化，热气上行，结于咽喉而发病，如《喉症指南》曰“乳娥由肺经积热，受风染邪，感时而发，位于咽喉之旁，形状似蚕蛾”，其喉咽喉红肿，导致吞咽困难，肺胃的门户为咽喉，若患儿饮食不规律，过量食用辛辣刺激的食物，损伤肺胃，加上表邪逐渐入里化热，扰乱阳明，邪热上蒸结于咽喉而为病［7］。如《普济方》曰：肺胃有热，风毒乘之，其气上冲，经络胥应，故咽喉为之肺痈，热毒壅盛，灼腐肌膜，故见喉核血肉成脓，热盛于内，充斥于外，故见身热。小儿纯阳之体，内热致甚，脏腑娇嫩，形体未充，感邪易从阳化热，热毒相搏，血败肉腐，治疗应以清热解毒、散结排脓、利咽止痛为主［8］。解毒利咽汤方中以金银花、连翘为君药，两者药效相似，都具有清热解毒、消痈散肿之效，兼利咽喉，主治疮痈肿毒、瘰疬痰核、咽喉肿痛、丹毒。金银花药力较强，为治一切内外热毒疮痈之要药。连翘功似金银花而善清心火，有“疮家圣药之称”，亦可用于风热表证、温病，两者均可疏风清热。银花善清心、胃热毒，可用于温病各个阶段［9］。连翘疏散之力弱于金银花，清降之性较强。相须而用力专而效宏，顿挫病势。如《本草正》记载，毒未成者能散，毒已成者能溃，其毒之至者，皆火热之极也，最能消火热之毒，而又不耗气血，故消火毒之药心用金银花也。《本草汇言》记载连翘此药清凉芳香，上行最专，苦寒之气下行更力，所以耳目鼻咽喉齿舌之间，糜不奏效。《神农本草经·下经》：“味苦，平。主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤结热，蛊毒。一名异翘，一名兰花，一名轵，一名三廉。”白花蛇舌草、板蓝根清热解毒、利咽消肿，黄芩清热燥湿，药力较强，善清上中焦湿热，又可用于温病气分证、肺火实证，可治多种脏腑气分实热证［10］。《神农本草经·中经》：“黄芩味苦，平。主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。一名腐肠。”芦根清热泻火、生津止渴，其性不滋腻，不恋邪。以上共为臣药。锦灯笼、木蝴蝶、射干利咽开音，薄荷解毒利咽，且薄荷芳香行气，以防凉药寒遏气机，《景岳全书·卷之四十八·薄荷九十一》：“荷升也，阳也。……亦治瘰疬、痈肿、疮疥……捣汁含漱，去舌苔语涩，揉叶塞鼻止衄血，亦治蜂螫蛇伤。”桔梗性善上行，开上源以启下源，有“提壶揭盖”之效，且气轻、味苦，升中有降，既能宣肺开音，又能下气利咽、排脓消痈，又可载诸药上行，直达病所；僵蚕疏散风热，且具通经络之效，引药直达病所；浙贝母消痰散结、利咽排脓；陈皮行气消胀、降气止呕、燥湿化痰，药性温和，与寒凉药配伍使阴寒之性减，不至伤阳。以上共为佐药。现代药理研究表明，方中清热解毒药金银花、连翘、蛇舌草、板蓝根、黄芩均具有抗病原微生物作用，而且抗菌谱广，可以抑制或杀灭细菌、病毒、真菌及原虫等，如黄芩中的黄芩素，金银花中的异绿原酶，连翘中的连翘酯甘都具有较强的抗菌活性，而且对细菌内毒素的毒性，或直接破坏内毒素结构，降低内毒素生物活性，抗原消失［11］。方中芦根、黄芩都具有明显的退热作用，另外方中的清热药可不同程度地增加白细胞的数量，增强白细胞和巨噬细胞的吞噬能力，使机体免疫功能增强，增加机体的抗病能力。诸药相合，具有明显的抗菌和抗病毒作用，可迅速抗炎解热，减轻患儿咽痛、口渴等不适，使病程缩短，防止疾病喘病，提高诊疗效果。

中药根据穴位贴敷，根据针灸学“经脉所过，主治所及”，将药力循经直达病所，精准治病，把“釜底抽薪之功效”表现得淋漓尽致，方以黄连解毒汤为底方，易栀子为吴茱萸，方中黄连、黄芩、栀子大泻三焦火，佐吴茱萸辛热以防大苦大寒伤及阳气，且具引火归元之效。涌泉穴为足少阴肾经之井穴，根据中医经络学说上病取下的原则，贴敷涌泉穴启动少阴肾水，速去其毒热，从而达到愈病的目的，通过该部位对药物进行吸收，经由经络直达病所。

临床实践证明，解毒利咽汤配合中药穴位贴敷治疗小儿急性化脓性扁桃体炎安全有效。