以护士为主导多学科参与的分组管理模式对血液透析病人护理质量的影响观察

黄东梅

深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116

血液透析是一种临床中常用的肾脏替代疗法，主要用于治疗急性或慢性肾衰竭的患者，在一定程度上可以替代肾脏的清除功能[1]。其主要运用半透膜原理，清除血液代谢产生的废物、维持机体内环境稳定。但长期进行血液透析的患者极易引发体内钙磷代谢失调、感染以及营养不良等诸多并发症。随着我国医疗水平的不断提高，社会对于患者生存质量的重视程度逐渐增加，然而传统护理治疗方案的效果仍存在一些弊端，不足以满足人们的要求[2]。此前，据相关试验分析[3]，运用多学科参与的分组管理护理治疗方案对需要血液透析的患者进行治疗具有显著成效。本文探究并讨论血液透析病人采用护士主导的同时引入多学科参与的分组管理方案对护理质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院于2017年7月-2018年6月收治进行血液透析的患者100例。按照随机分组的原则，将其分为实验组(n=50)和对照组(n=50)，其中实验组患者男32例，女18例，平均年龄(65.21±3.14)岁，平均透析时间(6.45±0.18)个月，包括慢性肾炎5例，高血压肾病11例，糖尿病肾病12例，慢性肾衰竭18例，急性肾衰竭4例；对照组患者男28例，女22例，平均年龄(67.32±3.67)岁，平均透析时间(5.96±0.34)个月，包括慢性肾炎3例，高血压肾病9例，糖尿病肾病15例，慢性肾衰竭17例，急性肾衰竭6例。纳入标准[4]：①两组患者经临床确诊为终末期肾病。②两组患者进行血液透析的时间均大于12周，每周3次。③两组患者均无精神病史以及意识功能障碍。④两组患者入院前两个月内均未接受手术治疗。⑤两组患者均无原发或继发的肾脏恶性肿瘤。排除标准：①原发钙磷代谢异常患者。②重度营养不良的患者。③患有原发或继发的肾脏恶性肿瘤者。④患有甲状腺功能异常疾病者。⑤两个月内进行过外科手术者。两组患者性别、年龄、平均透析时间以及疾病类型等一般资料均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组患者均采取血液透析的治疗方式，每周3次，每次4h，每次的透析血流量均保持230-260 mL/min。对照组运用传统的护理方案，主要包括以下几点：(1)参与护理的人员在给患者留置导管前，必须严格按照相关流程进行手部清洁，并且不定期抽查医护工作人员的手部卫生情况；(2)在进行血液透析前，应向患者详细地介绍HD以及导管管理的相关知识，耐心地叮嘱患者保持个人卫生；(3)对于穿刺部位的护理，应结合患者的实际情况选择最佳部位实施穿刺；(4)按时为病人更换敷料，同时无菌敷料应覆盖穿刺部位。加强导管固定，在置入导管后，应进行消毒处理并用肝素帽进行封管，封管结束后进一步做固定处理；(5)指导患者及其家属合理搭配饮食，总体原则为每餐摄入定量的优质蛋白，搭配一定量的水果蔬菜，期间也应补充人体必须的维生素和微量元素。实验组在对照组护理治疗的基础上采用新型护理模式，即护士主导的同时引入多学科参与的分组管理方案。主要包括以下几点[5]：①由医护理人员详细地咨询患者需求并尽量熟悉血透质量管理内容，归纳出HD护理管理质量相关重要指标。②将经过严格筛选的医护人员分为若干小组，按照每个成员的护理特长进行搭配，并在组内选出经验丰富的护士出任小组组长，同时让内科医生以及工程师等人员加入。③定期对所有成员进行系统培训，使各个成员的专业护理水平得以提高，降低工作中的失误率。④每月定时由小组组长召开组内讨论，分析问题，总结经验教训，并对每个小组成员实行奖惩措施。

1.3 观察指标 ①血液透析指标：两组患者治疗后的尿素清除指数、血钾、血钙、血红白蛋白的达标情况。②不良损伤：两组患者治疗后的血栓形成、感染、裂管、血管狭窄的发生率。

1.4 统计学分析 运用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计学处理，计数资料应用χ2检验运算，用率(%)表示，P＜0.05视为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血液透析指标的比较 治疗后的实验组比对照组的尿素清除指数、血钾、血钙、血红白蛋白的达标率显著提高，以上数据均具有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的血液透析指标的达标情况[n(%)]

2.2 两组患者治疗后不良损伤发生率 治疗后的实验组比对照组的不良损伤发生率显著降低，其总体发生率具有统计学差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后不良损伤发生率[n(%)]

3 讨论

对于重症肾功能衰竭的患者，透析是临床上首选的治疗方式，其主要目的在于：清除尿毒症毒素；维持患者体内内环境的稳定；有助于液体、热量以及人体所需营养物质的补充[6]。但长期的进行透析治疗容易引起一系列并发症，严重降低患者的生活质量，甚至危及患者生命。传统的护理方案难以有效地解决长期进行透析治疗所带来的不良损伤[7]。而新型的护理模式(护士主导同时引入多学科参与的分组管理方案)可以明显提高血液透析指标的达标率，同时降低不良损伤的发生率。

通过对两组患者治疗后血液透析指标达标率以及不良损伤发生率进行分析，本研究结果显示，治疗后的实验组比对照组的不良损伤发生率显著降低，其总体发生率具有统计学差异(P＜0.05)；治疗后的实验组比对照组的尿素清除指数、血钾、血钙、血红白蛋白的达标率显著提高，以上数据均具有统计学差异(P＜0.05)。

综上所述，护士主导的同时引入多学科参与的分组管理方案可以有效地改善血液透析指标的达标情况，降低不良损伤的发生率，对未来的临床实践具有良好的指导意义。