不稳定型桡骨远端骨折应用切开复位锁定钢板内固定治疗的临床疗效分析

黄德东，胡军，罗俊，余志洪

东莞市长安医院，广东 东莞 523843

不稳定型桡骨骨折大多因外力导致骨折端成角、移位、短缩畸形，丧失完整桡骨关节面、骨质塌陷缺损等，其中以距桡骨关节面3 cm内的远端骨折最为常见，占其中20%左右，患者常合并桡腕关节、下尺桡关节损伤，极大地的影响了其的日常工作及生活[1]。随着我国社会人口老龄化不断加快，老年群体中桡骨远端骨折越发常见，尤其在女性群体当中更为突出[2]。临床上采用保守治疗稳定型的桡骨远端骨折能够取得较为理想的疗效，然而对于桡骨远端不稳定型骨折仅采用保守治疗很难将骨折部位有效固定并复位，造成患者术后的愈合畸形，从而卡压正中神经，导致下尺桡关节、腕关节骨关节炎以及顽固性腕关节痛等并发症出现，此外，多数患者因骨筋膜室内的神经与肌肉因缺血、缺氧而导致骨筋膜室综合症，又称急性筋膜间室综合征，主要并发位置在小腿及前臂掌侧[3]。目前临床上治疗对于不稳定型桡骨远端骨折患者的治疗方式主要包括闭合复位外固定架固定以及切开复位锁定钢板内固定两种，其中内固定术采用金属螺钉、钢板等固定物连接并固定骨折断端，从而直接复位并保持骨折的解剖结构[4]。本次以我院2013年1月1日-2018年12月31日期间收治的83例不稳定性桡骨远端骨折患者作为研究对象，分析切开复位锁定钢板内固定手术方式在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的疗效，旨在为临床提供更优手术方案治疗此类患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以我院2013年1月1日-2018年12月31日期间收治的83例不稳定性桡骨远端骨折患者作为研究对象，纳入标准：经诊断为桡骨远端不稳定型闭合单侧骨折；出现明显的腕关节剧烈疼痛、活动受限、有骨擦感；无周围血管损伤且患者知情且同意。排除标准：开放式骨折；过往发生过腕部骨折；发生同侧严重血管、软组织或神经损伤。其中男50例，女33例；年龄15-73岁，平均年龄（44.5±8.5）岁；55例为右侧伤，28例为左侧伤；24例为A3型，26例为B3型，33例为C型。

1.2 治疗方法 均实施切开复位锁定钢板内固定手术，患者取仰卧位，患肢外展，采用臂丛神经阻滞麻醉，患者麻醉生效后，驱血上止血带，局部皮肤消毒铺巾；选择桡骨远端掌侧入路。沿桡骨远端掌侧桡侧腕屈肌腱和桡动脉间纵行切开皮肤，显露桡侧腕屈肌腱，予以向尺侧牵拉开，可见旋前方肌并于近止点5 mm处切断。用拉钩牵开，剥离骨膜，显露桡骨远端掌侧，暴露骨折端；如术前X线或CT示骨碎块有向背侧移位、分离，需行腕背侧纵行切口，显露背侧骨折端；予以牵拉，在直视下对骨折进行复位，尽量将关节面复位至解剖位置，骨折复位后，将适当长度的锁定钢板插入桡骨的远端掌侧面，选择合适的位置放置钢板，约在距离桡骨关节面近侧2-3 mm处放置钢板；如骨质塌陷、骨缺损，植入同种异体骨；用掌侧T型锁定钢板、螺钉固定；如碎骨片较大，钢板螺钉固定不到，用克氏针固定；检查骨折对位、对线良好，腕关节伸、屈活动良好；生理盐水冲洗伤口，缝合旋前方肌、切口，消毒包扎，松止血带血运好。最后，石膏托外固定；术后X线确认复位良好；术毕进行镇痛、抗感染治疗，术后第2天即可相应的功能锻炼，术后视出血、肿胀情况石膏托外固定3-5天。

1.3 观察指标 患者术后随访半年至2年，所有患者均获得随访，记录患者手术前及手术后掌倾角和尺偏角变化；观察并记录半年内感染、神经损伤、骨折畸形愈合、骨折不愈合或延迟愈合等并发症发生情况。于术后6个月对患者腕关节进行评分。显效：骨折完全愈合，不存在畸形，腕关节未出现疼痛、活动自如，握力及夹持力达到健侧8成以上；有效：骨折基本愈合，基本无畸形，腕关节偶尔出现疼痛、活动基本正常，握力及夹持力在健侧7到8成之间；一般：骨折基本愈合，轻度畸形、活动受限制、且存在轻微疼痛，握力及夹持力在健侧4到6成之间；无效：骨折基本愈合，严重畸形、活动明显限制、且存在持续性的疼痛，握力及夹持力不足健侧4成。总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+一般+无效）×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析：计量资料符合正态分布且满足方差齐性，采用（Mean±SD）表示，治疗前后比较进行配对样本t检验，以ɑ=0.05为检验标准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后掌倾角及尺偏角比较 患者术后掌倾角明显低于术前，而尺偏角明显高于术前，比较存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 患者手术前后掌倾角及尺偏角比较（Mean±SD）

2.2 患者手术后治疗效果 83例患者术后腕关节功能恢复中显效43例，有效24例，一般11例，无效5例，总有效率为80.72%。

2.3 患者术后半年内并发症发生情况 83例患者随访半年至2年，1例术后1周住院期间发生金色葡萄球菌感染，发生后2周内感染治愈；无神经损伤，无骨折畸形愈合，总体并发症发生率为1.20%。

3 讨论

前臂骨折患者当中有超过70%成为桡骨远端骨折，其中接近25%桡骨远端骨折会损伤到患者的关节面，而治疗桡骨远端不稳定骨折患者应能够复位其骨折端解剖结构并保持牢靠固定，从而有利于患者早期功能锻炼，有助于腕关节功能的恢复[5]。研究发现临床上所采用的手法闭合复位，石膏、金属外固定架固定骨折部位并不能有效的保持复位的骨折端解剖结构，并且容易在患者骨折愈合期间造成畸形从而大大影响患者的腕关节功能[6]。

过往临床上常用的切开复位内固定手术对患者造成较大的创伤，影响骨折部位的局部血运，易发生感染，导致愈合延迟。而锁定钢板并不需要将其折弯，更加的符合桡骨近端的解剖结构，将其固定在在骨折部位具有更高的稳定性[7]。且患者手术过程中通过X线或CT显示辅助，不需要广泛骨膜剥离，减少对手臂部位的血运破坏，避免损伤软组织，有利于骨折愈合，对于不稳定骨近治疗意义重大。本研究发现患者术后掌倾角明显低于术前，而尺偏角明显高于术前，且患者术后腕关节功能恢复总有效率达到80.72%；而总体并发症发生率仅为1.20%。说明切开复位锁定钢板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折效果较好，其原因可能是我们采取X线或CT显示骨碎块位置再实施骨折复位，更能够显著改善患肢的尺偏角和掌倾角，通过锁定钢板内固定保持骨折端解剖结构，利于患者早期功能锻炼，促进腕关节功能恢复，降低并发症的发生[8]。

综上所述，切开复位锁定钢板内固定能够显著改善患者掌倾角、尺偏角，术后总有效率较高，并发症发生率较低，值得临床推荐使用。