附件1：武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的重症患者案例分析

1 病例救治经过

1.1 患者入院经过

患者，男性，52岁，既往有高血压病史。自2019年12月1日以来，在黄冈长期从事菜市场贩卖海鲜工作，无华南海鲜市场工作及接触史。3天前从菜市场返家后出现寒战、发热，体温最高39.0℃，伴干咳。在当地医院治疗3天后检查肺部CT，提示双肺为磨玻璃样改变，患者表现为呼吸困难、言语不连续，面罩给氧流量8～10 L，患者指脉氧维持在92%～94%，血气分析SpO266%、PCO243 mmHg。

当地医院考虑重症肺炎、I型呼吸衰竭，转来我院查血淋巴细胞明显降低，胸部CT提示双肺散在多发条片、细网格样磨玻璃密度影，经多学科会诊后，考虑病毒性肺炎收治入院，入院后检测冠状病毒核酸（+），给予抗病毒、激素等对症支持治疗。本次因“发热3天”于2020年1月5日晚收治在急诊隔离病房。

1.2 患者在我院诊疗经过概述

入院后予以抗病毒治疗，予以传统氧疗进行呼吸支持，但病情呈进展趋势。入院第3天患者出现呼吸困难及憋喘症状加重，伴血氧饱和度下降至65%，呼吸频率在40次/分以上，无创通气1小时无改善，指脉氧维持在80%～85%，血气分析SpO256%、PCO261 mmHg，后行气管插管连呼吸机辅助通气，复查CT提示双肺病变斑片明显增大并出现双肺部大部分实变，俯卧位通气等复查CT（图1）明显进展，遂行气管插管进行有创机械通气，采取肺保护性通气策略，联合俯卧位通气但效果仍不明显，出现二氧化碳蓄积（PaCO275 mmHg）。

诊疗团队立即进行ECMO上机指征评估及生存率RESP评估。危险评级为III级，生存率约为57%，与家属沟通后行ECMO治疗，武汉大学中南医院急危重症移动ECMO支持中心团队，20分钟内成功上机运转。

VV-ECMO运行后（图2），ECMO管理团队进行常规抗凝、氧流量、血流量、血氧（膜前、膜后）等监测逐步降低ECMO支持氧浓度，每日复查床边胸片，运行5天后，关闭ECMO氧流，观察6小时，评估撤机指征，患者氧合可维持正常，予以拔管撤机。呼吸机维持支持治疗，次日评估呼吸机参数后，行呼吸机撤机试验，拔除气管插管，患者神志清醒，后逐步下床活动无障碍，鼻导管吸氧氧流量维持2-3 L,氧合维持正常，至第七天成功撤离ECMO，第八天清醒后撤离呼吸机，第12天转出ICU，转入感染科继续隔离观察，复查2019-nCOV核酸2次阴性，第20天考虑治愈予以出院。

2 病例成功救治经验分享

2.1 及时复查肺部影像学是病情评估必不可少的手段

新型冠状病毒感染的肺炎进展迅速，有时影像学进展与症状严重程度并不一致，需及时复查肺部CT或X线，一般为3天左右，病情变化时随时复查。该患者入院3天出现呼吸困难和憋喘，复查CT显示感染明显加重为ECMO的早期评估奠定了基础。

2.2 ECMO的早期评估和运用是危重症病毒性肺炎的重要治疗手段

如该病例，危重症患者肺部病灶面积广、感染重，可能迅速导致呼吸及循环衰竭，一般氧疗支持效果差时，ECMO团队的早期评估、迅速集结和及上机时机很重要。治疗及时可避免缺氧带来的多器官功能衰竭，极大地改善了患者的预后。ECMO上机后需及时调整支持力度，每日仔细评估撤机指征，争取早日撤机减少并发症，该患者上机5天后及时拔管撤机，未出现出血、血流感染及肢体缺血等并发症。

2.3 抗凝的管理是ECMO正常运行的关键

该患者ECMO期间采用肝素抗凝，密切监测凝血功能，做好抗凝管理，未出现全身及管道出血、凝血等并发症。

2.4 做好个人防护是医护人员自我保护的重要保障

防护设备的穿戴为ECMO上机时的穿刺置管带来了一定困难，ECMO患者吸痰、翻身等护理操作会导致体液的飞溅，增加暴露风险，尤其呼吸机排气、ECMO的排气孔均可能导致医护暴露，需做好个人防护，减少医护感染。

本病例中有护理该患者的护士感染，是惨痛的教训。