1例确诊新型冠状病毒（2019-nCoV）的肺炎患者的肺部CT表现（附SARS病理及鉴别诊断）

李 莉，任美吉，张岩岩，李文桥，赵海燕，梁连春，金荣华，向海平，胡中杰，李宏军

首都医科大学附属北京佑安医院影像中心（北京 100069）

2019年12月以来，湖北省武汉市发现多起新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染的肺炎病例[1]。截止2020年1月21日24时，国家卫生健康委员会收到国内累计报告2019-nCoV感染的肺炎确诊病例571例，其中北京市确诊10例[2]。现将我院收治的首例患者影像表现报道如下，旨在提高对本病的诊断和鉴别诊断水平，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

1 新型冠状病毒感染的确诊患者

1.1 病史

患者，男性，37岁。主诉“发热1周”来我院就诊。患者发病前有武汉出差史。1周前出现发热，体温38℃，无畏寒、寒战，伴干咳，肌肉酸痛。4天前外院就诊，实验室检查回报甲型流感病毒阴性，给予达菲口服。患者仍有干咳，遂于1天前再次外院就诊，因患者发病前到武汉出差，遂行2019-nCoV核酸检测。X线胸片示右下肺间质性肺炎，给左氧氯沙星静点治疗一次，并续口服达菲。今日（2020年1月21日）患者2019-nCoV核酸检测结果阳性，现为进一步诊治收入我院。查体：神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，呼吸音正常，心律齐，腹部平坦，腹壁柔软，肝脾末触及，移动性浊音阴性，无下肢水肿。

1.2 CT影像表现

2019-nCoV感染的肺炎CT表现见图1。CT平扫示双肺多发磨玻璃样阴影及条索影，病灶以双肺下叶外带为著。

1.3 诊断的要点

本例确诊患者的诊断要点如下：（1）中年男性，既往体健，发病前有武汉出差史；（2）急性发热、咳嗽，肌肉酸痛；（3）实验室检查，2019-nCoV核酸阳性；（4）X线胸片和CT提示间质性肺炎。

2 SARS的病理学及影像学表现

2.1 SARS的病理学表现

非典型肺炎（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）突出的病理变化在肺部。早期的主要病变为肺水肿和透明膜形成；晚期见肺泡损伤、细胞和纤维性渗出物、间质中缺乏淋巴细胞的炎细胞浸润。镜下观察，肺部呈弥漫性渗出性及急性出血性炎症，可见弥漫性肺泡上皮细胞损伤，肺泡毛细血管高度扩张充血，肺泡壁因水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润而明显增生，多数肺泡腔内可见纤维素、红细胞、巨细胞及上皮细胞，部分肺泡腔内透明膜形成。晚期见肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞。淋巴结内生发中心消失，淋巴细胞减少[3-4]。

2.2 SARS的影像学分期及分型

SARS的影像学分期可分为：早期、进展期和重症期[3-4]。

SARS的影像学分型可分为：肺实质局部浸润型、实质广泛浸润型、肺间质局部浸润型、肺间质广泛浸润型和混合浸润型[5]。

3 SARS的鉴别诊断

3.1 过敏性肺炎

过敏性肺炎的CT表现可与SARS相似，常表现为密度较淡，变化快，多发性和游走性，但病变分布以肺中带为主，周边少见。患者症状轻，白细胞总数及嗜酸性粒细胞升高，抗过敏治疗有效。

3.2 支气管肺炎

支气管肺炎多见于婴幼儿和年老体弱患者，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛。影像可见肺纹理增多增粗，双肺中、下肺野的内、中带多发斑片状致密影，密度不均，边缘模糊，密集的病变可融合成片状，并可见大小不一的结节。SARS肺实变密度低，边缘模糊，分布以双下肺野外带或外中带常见，内带少见。

3.3 特发性阻塞性细支气管炎

特发性阻塞性细支气管炎的肺下叶多见，周边分布，磨玻璃阴影和实变等与SARS相似。但闭塞性细支气管炎、机化性肺炎可出现肺内结节影、淋巴结增大和胸腔积液，而SARS患者少见。

3.4 间质性肺炎

间质性肺炎的影像主要表现肺纹理增粗，模糊，可交织成网状，并伴有磨玻璃样阴影。肺门周围间质炎性浸润，可见肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清。SARS则以肺实质炎症为主，病灶分部以双肺外带为主，肺门一般无异常，但后期可出现间质改变。