缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压肾病的临床观察

周子哲,尹斯维

(广东省东莞市塘厦医院,广东 东莞523900)

目前高血压肾病的临床治疗以药物为主,缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平片都具有调节血压、保护肾功能的作用。长期的临床实践发现,单一使用某一种药物并不能达到理想的临床疗效[1]。本研究对高血压肾病患者采取联合用药方案,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年2月东莞市塘厦医院收治的90例高血压肾病患者,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,每组30例。A组男16例,女14例;年龄46～75岁,平均(58.74±2.39)岁;高血压病病程4～18年,平均(8.84±0.96)年;高血压病分级[2]：Ⅰ 级17例,Ⅱ 级8例,Ⅲ 级5例。B组男15例,女15例;年龄44～78岁,平均(59.42±2.51)岁;高血压病病程3～18年,平均(8.93±1.07)年;高血压病分级：Ⅰ 级15例,Ⅱ 级9例,Ⅲ 级6例。C组男18例,女12例;年龄45～77岁,平均(57.64±1.73)岁;高血压病病程3～19年,平均(9.02±0.73)年;高血压病分级：Ⅰ 级16例,Ⅱ 级10例,Ⅲ 级4例。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合2010年版《中国高血压防治指南》中的相关诊断标准[3];个人资料完整;有良好的依从性;沟通能力正常。

1.3 排除标准 对研究药物过敏、不遵医嘱用药、资料缺失,合并代谢性疾病、恶性肿瘤、主动脉关闭不全、感染性疾病、心肌梗死、重度贫血及严重肝、肾功能不全者。

2 治疗方法

2.1 A组 给予缬沙坦(湖南千金湘江药业股份有限公司,国药准字H20103521)治疗,每次80 mg,每日1次。7∶00空腹口服。连续用药28 d。

2.2 B组 给予苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧达药业集团(吉林)有限公司,国药准字H19991083]治疗,每次2.5 mg,每日1次。7∶00空腹口服。连续用药28 d。

2.3 C组 给予缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平片治疗。用法、用量及疗法与A、B两组相同。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较治疗前后3组患者血肌酐与24 h蛋白尿定量水平,以及血压改善情况。

3.2 疗效评定标准 显效：收缩压和舒张压下降幅度≥20 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),血肌酐下降幅度为30～50μmol/L,尿蛋白定量恢复正常或下降50～80 mg/24 h;有效：收缩压和舒张压下降幅度为10～19 mm Hg,血肌酐下降幅度为10～30μmol/L,尿蛋白定量下降20～50 mg/24 h;无效：没有达到以上标准[4]。总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床指标比较 治疗前,3组患者血肌酐与24 h尿蛋白定量水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,3组患者上述指标均有显著改善(P＜0.05),且C组的改善程度明显优于A组和B组(P＜0.05)。见表1。

表1 3组高血压肾病患者临床指标比较(x±s)

(2)血压水平比较 治疗前,3组患者舒张压、收缩压水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,3组患者血压水平均有显著改善(P＜0.05),且C组血压明显低于A组和B组(P＜0.05)。见表2。

表2 3组高血压肾病患者血压水平比较(mm Hg,x±s)

(3)临床疗效比较 A组、B组、C组患者的治疗总有效率分别为73.33%、70.00%、96.67%,C组治疗总有效率显著高于A组、B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 3组高血压肾病患者临床疗效比较(例)

4 讨论

高血压病是一种伴随终生的慢性全身性疾病,主要病理表现为血压水平异常上升,高血压肾病在原发性高血压中是一种常见的并发症[5],也是威胁患者生命、导致患者残疾的主要因素。目前,随着饮食结构与生活习惯的改变,高血压肾病的发病率呈持续攀升的趋势,由此引起的良性、恶性小动脉硬化及相关并发症给患者造成巨大的心身痛苦和经济负担[6]。

缬沙坦是临床常用药物,能降低肾小球内压,提高其通透性,抑制蛋白尿的产生,保护患者的肾功能。此外,缬沙坦还具有良好的降压效果,可以阻断血管紧张素Ⅱ的作用。但研究显示,单一应用缬沙坦不仅疗程长,且容易产生耐药性,临床效果一般[7]。苯磺酸左旋氨氯地平片中的左旋氨氯地平是通过手性拆分技术从氨氯地平中拆分而来的[8],属于长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂;氨氯地平是一种消旋体药物,以等量左旋体、右旋体的形式存在,但只有左旋体具有降压效果。普通的钙离子拮抗剂具有快速降压、激活交感神经系统的特点,容易引起头痛和头晕等不良反应。苯磺酸左旋氨氯地平片具有极高的生物利用率,能够在血管直接发挥作用,同时降低血压和外周血管阻力,且抑制平滑肌,不会影响肾脏的血流灌注,用药安全性较高,不良反应较少。缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂,能够抑制肾素-血管紧张素系统,与苯磺酸左旋氨氯地平片联合应用,药效持久,可显著减轻高血压患者并发的肾脏损伤、内皮功能损伤,改善左心肥厚症状[9]。本研究结果显示,联合用药的C组患者血压、血肌酐与24 h尿蛋白定量的改善水平、临床疗效均显著优于单一用药的A组和B组(P＜0.05)。表明在高血压肾病的临床治疗中,缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平片具有良好疗效。但本研究样本量较少,后续研究需要大样本的支持,使数据和结论更具有临床参考性。