有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的疗效观察

单丽琴 周庆女 黄华飞

重症肺炎是新生儿常见的呼吸系统疾病，具有发病急、病情危重、变化快等特点。重症肺炎患儿常合并呼吸衰竭，对其生命安全构成了严重威胁。改善肺通气量、有效纠正机体缺氧状况是治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的关键[1]。既往采取有创机械通气治疗，通过改善肺氧合、通气换气功能使患儿病情得到有效控制。但长时间有创机械通气会对患儿机体造成明显损伤，易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺出血等并发症，导致患儿对呼吸机产生依赖性而给脱机带来困难[2]。有创-无创序贯机械通气是在有创机械通气改善患儿血气指标及肺部感染症状后，用无创机械通气取代有创机械通气维持治疗的方式，近年来成为新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭治疗的一种新策略。有研究指出，有创-无创序贯机械通气可有效缩短总机械通气时间，大大减少与有创通气相关的并发症，从而有助于实现顺利脱机[3]。笔者采用有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭，并对其疗效进行了观察，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取本院2018年3月至2019年5月诊治的68例重症肺炎伴呼吸衰竭患儿为研究对象，其中采用传统有创机械通气治疗34例，为对照组；有创-无创序贯机械通气治疗34例，为观察组。两组患儿胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、氧合指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）重症肺炎的诊断参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的相关标准[4]，呼吸衰竭的诊断参照《实用新生儿学》相关标准[5]；（2）有呼吸困难、发绀、三凹征等临床表现；（3）需要有创呼吸机辅助通气；（4）患儿监护人同意并签署知情同意书。排除标准：（1）先天性心脏病、膈疝、遗传代谢性疾病及中枢性疾病引起的呼吸困难；（2）合并严重免疫系统疾病、血液病；（3）合并严重感染性疾病。

1.2 方法 两组患儿入院后均予以抗感染、改善内环境、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、静脉营养支持等综合治疗。随后连接呼吸机行有创机械通气治疗，使用servo-i呼吸机（MAQUET迈柯唯公司），设置压力控制模式（PCV），之后逐渐过渡至同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）模式；根据患儿血气分析结果调整吸氧浓度（FiO2）、潮气量、呼吸频率（RR）、压力支持通气（PSV）、吸呼比等机械通气参数值。观察组待患儿血流动力学稳定、肺部感染明显改善后，将气管插管拔出，并给予经鼻持续气道正压通气支持，待患儿自主呼吸恢复稳定后将呼吸机撤离。若撤机后患儿病情加重，再次连接呼吸机，拔管后3d内无需机械通气判定为撤机成功。对照组在通气功能明显改善后改为PSV通气模式，调节PSV为5～10cmH2O、呼气末正压通气（PEEP）为3～5cmH2O，待各项血气指标、生命体征稳定后拔管。

表1 两组患儿基本资料比较

1.3 观察指标 观察并比较两组患儿有创通气时间、用氧时间、住院时间，肺出血、气胸、VAP、喉头水肿等并发症发生率，1次拔管成功率等指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件。计量资料用表示，组间比较用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿有创通气时间、用氧时间及住院时间比较 观察组有创通气时间、用氧时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿有创通气时间、用氧时间及住院时间比较（d）

2.2 两组患儿并发症发生率比较 观察组并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（χ2=5.31，P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组患儿1次拔管成功率比较 观察组1次拔管成功率为97.05%（33/34），明显高于对照组的73.52%（25/34），差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿重症肺炎是新生儿期常见的一种急危重症，由于患儿肺部炎性病变使其有效气体交换面积明显减少，进而造成呼吸功能急速下降，机体氧供严重不足，加上患儿受到病毒感染等的影响，易引发急性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症[6]。呼吸衰竭是发生概率较高的一种并发症，可严重影响患儿肺通气换气功能，引起低氧血症或伴有二氧化碳潴留，进而导致机体生理、代谢功能改变，大大增加患儿死亡风险。对于伴发呼吸衰竭的重症肺炎患儿，治疗目标是纠正机体缺氧及二氧化碳潴留，挽救患儿生命。有创机械通气是目前主要的治疗手段，可通过建立人工气道的方式维持患儿正常呼吸，还可有效引流呼吸道中的分泌物，改善呼吸肌疲劳，起到气道支持的效果[7]。但是有创机械通气时间一般较长，会增加患儿的痛苦，还可能导致VAP、气胸、过度依赖呼吸机等，对患儿预后产生不利影响[8]。无创机械通气具有操作简单、无创、对胃肠道影响小等特点，能有效纠正机体缺氧，减少呼吸机相关并发症。但相关研究表明，仅应用无创机械通气无法解决气道分泌物引流不畅的问题[9]。因此，笔者将有创与无创机械通气相结合，以保证重症肺炎伴呼吸衰竭患儿治疗的有效性和安全性。

有创-无创序贯机械通气是指患儿先接受一段时间的有创通气，当患儿血流动力学稳定、肺部感染得到有效控制时，切换为无创通气并逐步撤机。本研究结果显示，相较于传统有创机械通气，有创-无创序贯机械通气患儿的通气质量更高，呼吸机使用时间更短，与梁永锋[10]研究结果基本一致。分析原因如下：有创-无创序贯性机械通气可保证通气稳定，后期的无创通气模式可增加跨肺压，降低气道阻力，减少肺表面活性物质消耗，从而降低呼吸肌氧耗，使机械通气时间减少[11-12]。此外，在患儿有创机械通气至一定程度后转为无创机械通气，可降低患儿呼吸机依赖性，提高撤机成功率，缩短呼吸机使用时间[13]。相关研究表明，机械通气尤其是有创通气时间越长，VAP发生率越高[14]。而有创-无创序贯机械通气可缩短有创通气时间，后期进行的无创通气模式采用面罩通气方式，对气道黏膜无损伤，对血液循环系统无影响，能最大程度地降低VAP等并发症发生率。

综上所述，有创-无创序贯机械通气治疗新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭，可明显改善患儿通气质量，降低并发症发生率，提高1次拔管成功率。