鸟巢式护理模式在新生儿护理中的应用效果研究

胡彩霞

（河南省郑州市妇幼保健院新生儿科 郑州450012）

新生儿是指胎儿自娩出母体结扎脐带起，至出生后的28 d。近年来，随着人们健康意识及保健意识不断提升，新生儿出生健康状态的评估与护理日渐受到重视。勾蜀平、吴军华等[1～2]的研究报道称，目前社会对新生儿流行病学研究日渐关注，宁波市2011～2014 年剖宫产率高达44.35%，早产儿率高达11.82%，围产儿死亡率高达5.30%，早产儿率及围产儿死亡率呈逐年上升趋势。因此无论家长还是医护人员，均对新生儿临床护理提出了更高要求[3]。因此采取专业、系统的护理指导，提高新生儿护理质量，促使新生儿正常生长发育，十分必要。我院采用鸟巢式护理模式护理新生儿取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年10 月我院新生儿科足月新生儿130 例，随机分为对照组与观察组，各65 例。对照组男39 例，女26 例；胎龄37～41 周，平均（39.58±0.31）周；自然分娩53 例，剖宫产12 例；出生体质量2280～4028g，平均（3457.42±285.93）g；新生儿Apgar 评分8～10 分，平均（9.21±0.38）分。观察组男40 例，女25 例；胎龄37～41 周，平均（39.61±0.35）周；自然分娩55 例，剖宫产10 例；出生体质量2 250～4 032 g，平均（3 461.28±293.48）g；新生儿Apgar 评分8～10 分，平均（9.20±0.40）分。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）新生儿家长或法定监护人对研究知情，自愿签署知情同意书；（2）孕妇未合并糖尿病、肝胆系统疾病。

1.3 排除标准 （1）合并先天性疾病者；（2）极低体质量、新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血者；（3）患有溶血性疾病、严重感染、肝脏代谢性疾病者；（4）中途退出研究者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规护理。由专业护理人员将出生新生儿转移至保温箱内，调整保温箱的光线、温度，新生儿所接触的尿布、毛巾、奶嘴等物品均需清洁消毒。指导新生儿沐浴，皮肤擦拭爽身粉；肚脐定期消毒，包扎肚脐并定期清洁。积极清洁口腔、鼻腔，指导产妇产后6 h 行新生儿哺乳，注意预防溢奶、吐奶。人工喂养新生儿，根据新生儿食欲及大便，确定喂奶量。

1.4.2 观察组 在常规护理基础上行鸟巢式护理。（1）制作鸟巢。取柔软棉毯折成90 cm×90 cm 正方形，平铺棉毯于辐射台，近身侧棉毯一角向上卷至中线，反复卷叠成筒状，向内、中央靠拢呈“U”形，多余两侧棉毯折叠，置于保温箱垫板下。（2）体位护理。加热棉毯，维持内部温度30℃，新生儿四肢稍微弯曲，取侧卧位，置于“鸟巢”内，背部、臀部紧贴床底布卷，适当调整护圈及布卷的松紧度，布卷环绕新生儿身体周围。（3）新生儿沐浴。取塑料袋套在鸟巢外，将鸟巢置于浴垫上，头部放略低于鸟巢1 cm 左右枕垫，鸟巢内再铺一次性无菌治疗巾，将新生儿以20°～25°角斜躺于鸟巢内，头靠软垫，水温40～42℃，按面部、头、颈、躯干及四肢顺序沐浴。两组连续干预1周。

1.5 观察指标 准确记录两组新生儿每天睡眠时间、进奶量增加幅度、排便次数；仔细观察新生儿沐浴时拥抱反射次数、握持反射持续时间及哭闹持续时间；测量新生儿10 d 体质量、头围及身长增长情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿睡眠时间、进奶量增加幅度及排便次数比较 观察组每天睡眠时间、进奶量增加幅度、排便次数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿睡眠时间、进奶量增加幅度及排便次数比较

表1 两组新生儿睡眠时间、进奶量增加幅度及排便次数比较

组别 n 睡眠时间（h/d） 进奶量增加幅度（ml/d） 排便次数（次/d）观察组对照组65 65 t P 16.58±0.27 11.49±0.34 94.519 0.000 4.48±0.26 2.74±0.23 40.412 0.000 3.93±1.31 2.78±1.28 5.062 0.000

2.2 两组新生儿沐浴时拥抱反射次数及握持反射、哭闹持续时间比较 观察组拥抱反射次数低于对照组，哭闹持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组握持反射持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿沐浴时拥抱反射次数及握持反射、哭闹持续时间比较

表2 两组新生儿沐浴时拥抱反射次数及握持反射、哭闹持续时间比较

组别 n 拥抱反射次数（次） 握持反射持续时间（min） 哭闹持续时间（min）观察组对照组65 65 t P 0.62±0.15 1.96±0.18 46.108 0.000 0.35±0.12 0.38±0.13 1.367 0.087 0.75±0.15 2.01±0.65 15.228 0.000

2.3 两组新生儿10 d 体质量、头围、身长增长比较观察组10 d 体质量、头围、身长增长均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿10 d 体质量、头围、身长增长比较

表3 两组新生儿10 d 体质量、头围、身长增长比较

组别 n 体质量增长（g） 头围增长（mm） 身长增长（mm）观察组对照组65 65 t P 28.85±0.45 20.41±0.43 31.606 0.000 8.02±0.18 6.95±0.15 10.599 0.000 12.42±2.16 10.62±2.18 4.729 0.000

3 讨论

胎儿娩出，脱离母体后，直接进入外界环境，体温调节中枢系统、胃肠道功能尚未发育完善，体温波动较大，会影响生理功能变化及生长发育。鸟巢具备人造子宫的特点，是根据新生儿体温调节中枢功能、环境适应能力在新生儿保温箱内设置的椭圆形护围，营造的一个“鸟巢式”人造子宫环境，可为新生儿提供适宜温度，保持舒适的生理体位，使新生儿能在短时间内适应母体外的环境，是新生儿能维持较长时间的睡眠环境。新生儿最舒服的体位为胎头俯屈体位，颌部靠近胸壁，身体为向心屈曲状态。鸟巢式护理中将新生儿置入鸟巢状棉毯内，自然卷起四肢，维持位于子宫时四肢状态，可增加新生儿安全感，并利于促进新生儿消化系统生长发育，增强新生儿母乳消化及吸收能力。“鸟巢式”结构呈环状，能减少保温箱在开关时出现散热情况，维持新生儿恒定、舒适的体温及环境温度[4]。本研究观察组每天睡眠时间、进奶量增加幅度及排便次数均多于对照组（P＜0.05），说明鸟巢式护理的应用有利于新生儿适应周围环境，效果显著。

新生儿沐浴是新生儿基本护理操作之一，但新生儿沐浴操作复杂、时间长，容易发生交叉感染。在新生儿护理中运用鸟巢式护理，使新生儿在与宫腔相似环境中进行沐浴，新生儿四肢具备支撑点，肢体无需过伸，安全感较高。在鸟巢外套上塑料袋，内部铺无菌治疗巾，能增加小儿触觉安全感，减少沐浴时的压力；新生儿淋浴时，头部靠在鸟巢缘外软垫，头部稍微后仰，颈部展开，呼吸道打开，可减轻小儿疲劳感；维持水温38～40℃，行流动水近距离淋浴，类似宫内羊水抚触，可增加新生儿沐浴安全感，减少沐浴对新生儿带来的刺激。沐浴时观察组新生儿拥抱反射次数低于对照组，哭闹持续时间短于对照组（P＜0.05），说明鸟巢式护理可增加新生儿沐浴的安全感及舒适度，减少惊吓、哭闹等情况，这与朱清碧等[5]的研究相一致。

鸟巢式护理建立在暖箱保温基础上，为新生儿提供一个类似子宫的自然环境，可减少外部不良刺激，维持新生儿正常睡眠，为新生儿生命器官提供正常代谢，增强新生儿各项生理功能的稳定性，促使新生儿健康生长发育。早产儿宫内发育不完善，出生后有较高的病死率。项崇悟等[6]指出，我国早产儿出生率高达5.6%，因组织器官发育不够成熟而导致的死亡数占出生数的21%。因此对新生儿，尤其是早产儿采取鸟巢式护理，控制小儿心率、血氧饱和度，维持良好的睡眠，可促进新生儿健康生长发育。观察组10 d 体质量、头围、身长增长均大于对照组（P＜0.05），说明鸟巢式护理的应用有利于新生儿生长发育，维持体内稳定的内环境，效果显著。综上所述，应用鸟巢式护理模式护理新生儿，可增强新生儿环境适应能力及安全感，促进新生儿健康成长发育。