叙事护理在骨科术后护理中的应用效果观察

蒋靖兰

（河南省商丘市永城市人民医院 永城476600）

骨科患者由于受到急性或者剧烈的损伤，通常会过于担心其疾病转归，产生焦虑及抑郁等消极心理，从而对患者生活质量造成不同程度的影响，不利于手术预后。研究表明，对骨科术后患者予以科学、合理、有效的护理干预措施，能够显著改善患者术后不良心理状态，促使其保持轻松、主动、积极的心态配合临床护理治疗[1]。我院对骨科术后患者进行叙事护理干预，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2017 年8 月～2018年8 月收治的120 例术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组男35 例，女25 例；年龄28～65 岁，平均（35.26±3.46）岁；腰椎间盘突出症手术18 例，髋关节置换术12 例，四肢骨折手术30 例。观察组男37 例，女23例；年龄24～66 岁，平均（35.46±3.40）岁；腰椎间盘突出症手术16 例，髋关节置换术13 例，四肢骨折手术31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者知晓本研究并自愿签署知情同意书，排除具有认知功能障碍以及存在器质性病变患者。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，包括密切观察患者生命体征以及手术病灶部位，术后疼痛明显者遵医嘱予以药物缓解，进行相应的康复指导、常规心理疏导等。观察组在对照组常规护理基础上采用叙事护理干预。首先由护士长担任组长，组织科内护理人员成立叙事护理干预小组，进行叙事护理相关理论知识及技能操作方法的学习，增强护理人员的叙事能力。叙事护理具体如下：（1）由责任护士对患者基本资料（包括具体病情、家庭组成、性格特征、社会经历以及文化背景等）予以充分掌握，同时密切观察其心理变化，预测其可能出现的心理问题，建立叙事记录本，做好记录，与组长及组内成员共同商讨具体叙事护理的措施。（2）采取责任护士与患者面对面访谈形式进行，由组内统一制定叙事访谈计划，每周访谈2 次，每次访谈时间约为半小时。访谈期间，责任护士应加强与患者的交流，注意细节、语气，通过诱导性问题引导患者叙事、倾诉，诉说出自己的不良情绪，或者完整描述一件事，例如让其回忆自己在住院期间经历的事情，让患者的感受得到充分表达，使其心理问题外化。注意作为一名倾听者，责任护士最好让患者完整地叙述某一件事，叙述过程中不要插话，并合理应用肢体语言（如轻握患者双手，抚摸其背部，保持眼神交流等）。在访谈过程中，责任护士要站在患者的角度上，以对方的思维模式客观地理解其内心感受，不着痕迹的诱导其回忆既往遇到其他病症时是如何克服的，引导其多角度思考自身潜藏的力量，帮助患者用积极事件的建立来改写当前的消极情绪，使其重整自我，增强面对疾病的勇气。（3）每次访谈结束后，责任护士在叙事记录本中记录和患者谈话的内容，并于当天对谈话内容进行回顾分析，仔细寻找患者可能存在的心理问题以及影响其生活质量的问题，制定相对应的解决方案，并在下次叙事访谈中密切关注患者的问题有无改善。（4）每周组内组织1 次集体讨论会，让每个小组成员分析自身的访谈体会，再让全体成员针对个体叙事内容进行集体讨论，共同讨论患者存在的心理问题，并提出合理的意见或建议，帮助责任护士为下周访谈做好相应准备。两组护理干预1 个月。

1.3 观察指标 （1）在护理前后对两组负性情绪进行评分，包括焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。两量表得分均换算为标准分，SAS 评分≥50 分即存在焦虑，SDS 评分≥53 分即存在抑郁，分值越高焦虑、抑郁程度越严重。（2）从服药、饮食以及功能锻炼方面对两组患者护理后依从性进行评价。评价标准：主动配合临床治疗及护理措施，服从康复计划，保持良好的情绪状态，即完全依从（优）；被动配合临床治疗及护理措施，需要医护人员督促服从康复计划，即部分依从（良）；患者完全不配合临床治疗及护理措施，拒绝康复计划，即不依从（差）。依从性总优良率为完全依从（优）和部分依从（良）例数占总例数的百分比。（3）采用我院自制护理满意度调查表评价两组护理总满意度（非常满意和满意例数占总例数的百分比），包括护理方法、护理态度、护理效果等方面。总分100 分，90 分以上为非常满意；80～90 分为满意；90 分以下为不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较 两组护理前负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后负性情绪评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组负性情绪评分比较（分

表1 两组负性情绪评分比较（分

SAS 评分护理前 护理后观察组对照组组别 n SDS 评分护理前 护理后60 60 t P 54.58±2.26 54.55±2.32 0.072 0.943 39.27±4.23 45.33±4.52 7.582 0.001 52.83±4.24 52.78±4.25 0.065 0.944 40.13±2.28 45.26±3.44 0.628 0.002

2.2 两组依从性比较 观察组护理后依从性总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组依从性比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度96.67%明显高于对照组的85.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

有研究发现，多数骨科手术患者由于受到急性、剧烈的创伤，出于对疾病预后的担忧，术后常常出现强烈的心理应激，诱发焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪对疾病的康复是极为不利的[2]。因此如何改善骨科术后患者心理状况，对其预后改善尤为重要。在临床工作中，护理人员需与患者进行长时间的接触，较容易发现患者真实的内心需求。但以往的常规护理仅对患者进行简单的健康宣教，难以发现患者潜在的心理问题，也不能予以针对性措施。叙事护理中，护理人员能够通过引导患者叙述其故事并倾听，了解其经历与感受，激发患者的自我认同和生命意义重构，引导其积极地面对疾病；同时护理人员能从中发现护理要点，继而对患者实施相应护理干预措施，最后再通过个体及集体反思提高护理干预水平[3～4]。故而叙事护理能够促使患者充分地表达自己内心的痛苦和需求，让患者在既往经历的故事里寻找到面对疾病的力量，减轻负性情绪，建立起积极的心理防御，有效促进疾病康复[5]。本研究结果显示，两组护理前负性情绪评分比较无显著性差异（P＞0.05），观察组护理后负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）；观察组护理后依从性总优良率96.67%、护理总满意度96.67%分别高于对照组的81.67%、85.00%（P＜0.05）。提示在骨科术后患者护理中采用叙事护理，可减轻患者负性情绪，提高患者依从性和护理满意度。