中药熏洗联合针刺疗法对单纯性肛瘘术后创面愈合的影响*

曹荣芳

（广东省东莞市东莞仁康医院肛肠外科 东莞523952）

肛瘘是肛肠科常见疾病，占我国肛肠病发病率的1.67%～3.60%，患者多为青壮年男性[1]。肛瘘属中医学“肛漏、痔瘘”范畴，临床主要表现为肛门部流脓、疼痛、瘙痒，指诊可探及瘘管走形[2]。肛瘘一旦形成就难以自行消失，一般需通过手术治疗才能根治，但术后患处创面大多为开放性或半开放性，加之创面面积大，分泌物多，患者疼痛剧烈[3]。目前，中药熏蒸和针灸已广泛应用于肛肠疾病的治疗，其疗效和安全性已得到临床肯定。中药熏蒸联合针灸治疗对单纯性肛瘘术后创面愈合的效果目前尚未见报道。本研究选取60 例肛瘘患者为研究对象，进行分组对照研究，以明确中药熏洗联合针刺疗法对单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的60 例肛瘘患者，依据随机数字表法分为对照组和治疗组，各30 例。对照组男20 例，女10 例；年龄23～55 岁，平均（39.21±8.36）岁；病程1～18 个月，平均（9.35±4.19）个月。治疗组男19 例，女11例；年龄21～54 岁，平均（38.73±7.72 岁）；病程1～18 个月，平均（9.17±3.88）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》中肛瘘的诊断标准[4]，表现为反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热；（2）符合中华医学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》中肛瘘的诊断标准，表现为肛周经常流脓液、胀痛，局部灼热，肛周有溃口；（3）入院后均行单纯性低位肛瘘切开术；（4）精神正常；（5）配合医师完成全程治疗。排除标准：（1）既往有肛门手术史者；（2）有心血管、肝、肾、血液系统等严重疾病者；（3）存在严重神经受损及感觉、运动功能障碍者；（4）合并其他肛肠疾病者，或有全身代谢性疾病，如糖尿病等影响伤口正常愈合者；（5）骨盆骨折、盆腔器质性病变者；（6）特殊生理期者。

1.3 治疗方法 两组均采用低位肛瘘手术治疗，术后清洁创面。对照组术后常规换药，用凡士林纱布完全填充创面，覆盖无菌沙布，每日更换。治疗组采用复方黄柏液熏洗联合针刺治疗：复方黄柏液（国药准字Z10950097）100 ml 加入肛肠熏洗仪，温度45℃，熏洗30 min，1 次/d；于术后第2 天，选长强、足三里、三阴交穴，常规消毒后，使用0.25×40 mm的一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司提供）刺入，留针30 min，1 次/d，持续治疗10 d。

1.4 观察指标 （1）观察两组术后第2、4、6、10 天的疼痛情况、创面水肿情况、分泌物情况。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评估：分值0～10 分，评分越高表示疼痛越剧烈。创面水肿评分[5～6]：0 分，创面无隆起，未见过多组织渗液，患者主诉疼痛一般；2 分，创面轻度隆起，表面见少许组织渗液，患者主诉疼痛轻微，一般活动不受限制；4 分，创面明显隆起，表面见过多的组织渗液，患者主诉疼痛尚可忍受，活动较受限；6 分，创面明显隆起，表面见过多的组织渗液，患者主诉疼痛难以忍受，一般活动受限。创面分泌物评分[7]：0 分，无明显分泌物；1 分，分泌物量较少，未渗透纱布；2 分，量少，渗透1 块纱布；3 分，量较多，渗透2 块纱布；4 分，量多，渗透3 块以上纱布。（2）观察两组术后创面纵径、创面深度和创面愈合时间。（3）疗效。评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]同时结合临床实际情况拟定。痊愈：创面完全愈合，临床症状基本消失；显效：创面大部分愈合，临床症状有所缓解；有效：创面仅见部分愈合，临床症状无明显改善；无效：创面未见愈合，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS21.0 统计学软件处理。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛、创面水肿和分泌物评分比较 术后第2、4、6 天，治疗组疼痛评分和创面水肿评分均显著低于对照组（P＜0.05）；术后第2、4、6、10 天，治疗组创面分泌物评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛创面水肿和分泌物评分比较（分

表1 两组疼痛创面水肿和分泌物评分比较（分

注：与本组术后第2 天比较，△P＜0.05。

分泌物术后第2天 术后第4天 术后第6天 术后第10天对照组治疗组组别 n 疼痛术后第2天 术后第4天 术后第6天 术后第10天水肿术后第2天 术后第4天 术后第6天 术后第10天30 30 tP 5.94±0.80 4.81±0.69 5.859＜0.05 4.65±0.74△3.84±0.63△4.565＜0.05 3.32±0.86△2.68±0.64△3.27＜0.05 0.97±0.38△0.87±0.35△1.06＞0.05 5.03±1.00 4.52±0.88 2.097＜0.05 3.55±0.84△2.77±0.97△3.329＜0.05 2.52±0.88△1.55±0.71△4.699＜0.05 1.48±0.64△1.23±0.51△1.673＞0.05 2.04±0.44 1.59±0.31 4.579＜0.05 1.34±0.36△0.49±0.12△12.269＜0.05 0.81±0.18△0.31±0.11△12.982＜0.05 0.35±0.15△0.12±0.07△7.611＜0.05

2.2 两组术后创面纵径、创面深度及创面愈合时间比较 治疗组术后创面纵径、创面深度小于对照组，创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后创面纵径、创面深度及创面愈合时间比较

表2 两组术后创面纵径、创面深度及创面愈合时间比较

组别 n 创面纵径（cm） 创面深度（cm） 创面愈合时间（d）对照组治疗组30 30 tP 0.34±0.03 0.24±0.02 15.191＜0.05 0.53±0.09 0.35±0.07 8.647＜0.05 9.06±0.72 7.48±0.88 7.611＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组（χ2=11.746，P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

近年来，肛瘘发生率逐年增高，手术治疗仍是彻底治愈的唯一方法[9]，但由于术后创面多为不缝合的开放性创口，创面面积较大，排便过程中易导致创口局部撕裂及感染，引起疼痛、肛缘水肿等并发症的发生，严重影响手术质量和患者生活质量。因此，如何有效缓解术后疼痛和创面炎症反应，提高组织修复能力，加速创面愈合一直是肛肠外科临床难以解决的问题。

中医学认为，肛瘘患者机体平素多气血不足，热、湿、毒积聚，而手术使脉络断裂、肌肉受损，易导致创面水肿、出血及难愈等[10]。研究显示，肛瘘术后将补气养血、清热解毒、利湿通络的中药，通过加热煮沸的热力和蒸汽对肛瘘术后创面进行熏洗，可缓解术后肛缘水肿、渗液及疼痛，促进创面愈合[11]。

本研究结果显示，治疗组术后第2、4、6 天疼痛、创面水肿和创面分泌物评分低于对照组，术后创面纵径、创面深度小于对照组，创面愈合时间短于对照组。复方黄柏液由黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣组成，方中黄柏、蜈蚣具有泻火燥湿、通络止痛、解毒疗疮之功效；连翘、蒲公英、金银花具有清热解毒、消肿散结、散热散寒之功效。诸药相辅相成，发挥抗菌、抗感染、抗炎的作用。肛瘘患者术后气血亏虚，脾气受损，治疗组在中药熏洗的基础上，针刺长强、足三里、三阴交穴位可起到调理脾胃、通络化瘀、健脾益气之功效，促进病情恢复。综上所述，中药熏洗联合针刺治疗可有效抑制肛瘘术后患者创面渗出物和水肿发生，促进创面愈合，减少疼痛。