瓜蒌薤白白酒汤联合丹参注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察

李世涛

（河南省漯河市召陵区人民医院内科 漯河462300）

冠心病为临床常见心血管疾病，是因冠状动脉病变造成供血障碍，引起的心肌急性缺血、缺氧、坏死[1]。心绞痛为冠心病常见类型，临床表现为气短、胸闷、心前区疼痛等，其病情复杂、发病率高、病情进展迅速，未及时治疗可诱发心血管并发症，严重影响患者的生存质量。西医治疗以扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量为主，常采用抗血小板聚集、β 受体阻滞剂、硝酸酯类等药物治疗，虽疗效显著，但对控制病情进展、防止疾病反复发作效果欠佳。现今，中医治疗冠心病心绞痛逐渐得到广泛关注。中医认为，心血瘀阻、气滞痰浊为该病的主要病因病机，治疗应以活血通络、益气行气为基本法。本研究选取98 例冠心病心绞痛患者作为研究对象，旨在探讨瓜蒌薤白白酒汤口服联合丹参注射液心俞穴位注射的临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2019 年2 月我院收治的98 例冠心病心绞痛患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为研究组和参照组，各49 例。参照组男28 例，女21 例；年龄38～73 岁，平均年龄（55.39±7.29）岁；病程2～7 年，平均病程（4.72±1.03）年。观察组男26 例，女23 例；年龄37～74 岁，平均年龄（55.16±7.58）岁；病程2～8 年，平均病程（5.08±1.16）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合冠心病心绞痛相关诊断标准[2]；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：患有精神障碍性疾病；存在药物滥用史；Ⅳ级心绞痛；治疗依从性差；合并肝、肾功能损伤；合并恶性肿瘤；妊娠或哺乳期；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 根据病情给予扩张冠脉、吸氧、抗血小板聚集、营养心肌、抗氧化、纠正水电解质失衡等基础治疗。在此基础上，采用丹参注射液（国药准字Z11020796）心俞穴位注射治疗。选用5 ml 无菌注射器抽取4 ml 丹参注射液，于第5 胸椎棘突下，旁开1.5 寸取心俞穴，垂直刺入2～3 cm，得气后推注药液，1 次/d。持续治疗4 周。

1.3.2 研究组 在参照组的基础上加用瓜蒌薤白白酒汤口服治疗。药方组成：瓜蒌30 g、薤白10 g、黄酒60 g、丹参30 g、当归15 g、桂枝10 g、法半夏10 g、厚朴10 g、郁金10 g、三七10 g、地龙10 g、川芎10 g、枳壳10 g、生蒲黄（用布包）10 g。水煎煮取汁400 ml，1 剂/d，分早晚2 次温服。持续用药4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组心电图疗效。显效：心电图恢复正常值；改善：ST 段下降回升0.05 mV，T波由平坦转直立；无效：心电图与治疗前无明显改变。总有效率=（显效例数+改善例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前和治疗4 周后临床症状（心绞痛发作次数、持续时间）改善情况。（3）比较两组治疗前、治疗4 周后血液流变学（全血高切黏度、低切黏度）水平。于治疗前、治疗4 周后，采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血5 ml，并采用全自动血液分析仪（三德医疗器械有限公司）检测全血高切黏度和低切黏度水平，由检验科相同的高年资医师严格依照仪器说明书完成操作。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图疗效比较 治疗后，研究组心电图总有效率为93.88%，高于参照组的79.59%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心电图疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状改善情况比较 治疗前，两组心绞痛持续时间和发作次数相比较无显著差异（P＞0.05）；治疗4 周后，研究组心绞痛持续时间和发作次数均低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较

表2 两组临床症状改善情况比较

心绞痛发作次数（次/周）治疗前 治疗4 周后研究组参照组组别 n 心绞痛持续时间（min/次）治疗前 治疗4 周后49 49 tP 6.28±1.48 6.32±1.36 0.139 0.889 2.17±0.34 3.59±0.84 10.969＜0.001 8.29±2.35 8.16±2.27 0.278 0.781 2.74±0.85 4.57±1.08 11.714＜0.001

2.3 两组血液流变学水平比较 治疗前，两组全血高切黏度和低切黏度水平相比较无显著差异（P＞0.05）；治疗4 周后，研究组全血高切黏度和低切黏度水平均低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学水平比较（mPa·s

表3 两组血液流变学水平比较（mPa·s

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3 讨论

中医学将冠心病心绞痛归属于“厥心痛、胸痹”范畴，前期病机多为“本虚标实”，后期发展为“本实标虚”[3]。其病机在于气血不利、不通则痛，心脉受寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻而致病，故治疗当以宣痹止痛、益气温阳、活血化瘀为主[4]。丹参注射液心俞穴位注射治疗，为经络、药物、针刺相结合的综合疗法。丹参注射液具有凉血益气、活血化瘀之效；心俞穴与胸椎邻近，同心脏外周突出分支投射神经相连，可用于治疗心脏疾病。二者联合作用疗效显著，但对患者血液流变学水平影响较小[5]。

瓜蒌薤白白酒汤源于《金匮要略》，具有益气温阳、活血化瘀之效，符合疾病病因病机治疗原则。瓜蒌薤白白酒汤由黄酒、枳壳、丹参、瓜蒌、当归、法半夏、地龙、郁金、薤白、桂枝、厚朴、三七、生蒲黄、川芎等药物组成。其中瓜蒌具有理气宽胸、涤痰散结之效；薤白可温通滑利、行气止痛；半夏、厚朴具有温行气滞、散结化痰之效；桂枝、当归可化气温阳；生蒲黄、三七、丹参、川芎具有活血通脉之效；地龙、郁金、枳壳可止痛行气；加以黄酒辅治，具有辛散温通、通经活络之效。诸药合用，共奏宣通温阳、消瘀散结之效。且现代药理研究证实，瓜蒌薤白白酒汤可扩张冠状动脉血管，降低外周血管阻力，增加血液回心流量，改善组织微循环，同时具有保护心肌、增强机体免疫力的作用[6～7]。本研究结果显示，治疗4 周后，研究组心绞痛持续时间和发作次数均低于参照组，心电图总有效率高于参照组（P＜0.05）。提示瓜蒌薤白白酒汤口服联合丹参注射液心俞穴位注射治疗冠心病心绞痛患者，可显著改善患者临床症状，提高心电图疗效。治疗4 周后，研究组全血高切黏度和低切黏度水平均低于参照组（P＜0.05），可见，瓜蒌薤白白酒汤口服联合丹参注射液心俞穴位注射治疗冠心病心绞痛，可显著改善患者血液流变学水平。