磁共振对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

高亚

（河南省职工医院 郑州450002）

甲状腺结节是一种常见的头颈部肿瘤和内分泌系统疾病，包括良性结节与恶性结节[1]。其中，恶性结节危害较大，多源于人体滤泡上皮细胞，包括未分化癌、乳头状癌等，可造成患者声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，对患者身心健康及生活质量均具有较大影响[2]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）是临床常用的诊断方式，对临床疾病的治疗和预后有一定的指导意义，具有方便快捷、价格低廉等优势，已广泛应用于良恶性甲状腺结节的鉴别诊断。本研究分析MRI 技术对良恶性甲状腺结节鉴别诊断的效果，以期为临床诊治甲状腺结节提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1～12 月收治的70 例疑似甲状腺结节患者为研究对象。其中男41例，女29 例；年龄22～69 岁，平均（43.34±11.73）岁；体质量指数18.6～24.3 kg/m2，平均（22.24±1.42）kg/m2；病程1～6 年，平均（3.94±0.63）年。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中甲状腺结节诊断标准，且在查体时可触及甲状腺肿块；经病理确诊为甲状腺结节。排除标准：甲状腺功能异常；其他内分泌系统疾病；精神、沟通障碍；存在甲状腺病史及手术史。

1.3 诊断方法 应用1.5 T 超导MR 扫描机（Philips，GyroscanNT Release6，Netherlands）对患者进行扫描。患者取仰卧位，双肩自然下垂，将其颈部垫高并充分暴露，进行MR 平扫与脂肪抑制增强扫描，采集轴位图像均保持层面与层数一致。MR 平扫：轴位T1 加权像（T1 Weighted Image, T1WI）/ 自旋回波（Spin Echo,SE）设置扫描参数为层数12～15层，层厚4 mm，层间距1 mm，信号平均次数（Number of Signal Accept, NSA）2 次，重复时间（Repetition Time,TR）550 ms，回波时间（Echo Time,TE）20 ms，矩阵256×256，成像可见范围（Field of View FOV）220 mm×220 mm；轴位T2 加权像（T2 Weighted Image,T2WI）/轴位脂肪抑制快速自旋回波（Fast Echo-spin Sequence, FSE）设置扫描参数为层数12～15 层，层厚4 mm，层间距1 mm，NSA 2次，TR 3 500 ms，TE 120 ms，矩阵256×256，FOV 220 mm×220 mm；矢状位T2WI/FSE 设置扫描参数为层数10～12 层，层厚4 mm，层间距1 mm，NSA 2次，TR 3 500 ms，TE 120 ms，矩阵256×256，FOV 275 mm×275 mm。MR 脂肪抑制增强扫描：轴位T1WI/SE 设置扫描参数为12～15 层，层厚4 mm，层间距1 mm，NSA 2 次，TR 500 ms，TE 13 ms，矩阵256×256，FOV 220 mm×220 mm。对比剂应用钆双胺注射液（国药准字J20140162），肘静脉注射0.01 mmol/L。

1.4 观察指标 （1）良恶性诊断情况：分析MRI 诊断结果，并以病理结果为标准，计算MRI 诊断效能（准确度、灵敏性、特异性）；（2）甲状腺良恶性结节特征，包括包膜、形态及信号方面；（3）甲状腺结节MRI 征象：比较甲状腺良恶性结节的MRI 征象，包括结节形态是否规则、边界是否清晰、结节是否伴有囊变等。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性结节诊断结果 手术病理结果显示，70例甲状腺结节恶性12 例，良性58 例。MRI 对甲状腺结节诊断准确度为88.57%（62/70），灵敏度为83.33%（10/12），特异度为89.66%（52/58），阴性预测值 为96.30%（52/54）， 阳 性 预 测 值 为62.50%（10/16）。见表1。

表1 良恶性结节诊断结果（例）

2.2 甲状腺良恶性结节特征比较 恶性结节包膜清晰、形态规则、信号均匀占比低于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲状腺良恶性结节特征比较[例（%）]

2.3 甲状腺良恶性结节具体特征性MRI 表现 甲状腺恶性结节MRI 多表现为结节形态不规则，典型的恶性结节生长状态，呈膨胀性且凸出于正常的甲状腺轮廓，边缘多呈“波浪形”，境界模糊，信号不均匀，多存在不规则囊变坏死或出血钙化等信号。见图1～图2。甲状腺良性结节MRI 多表现为形态规则，包膜清晰完整，信号均匀，增强扫描时部分多表现出均匀强化。见图3～图4。

图1

图2

图3

图4

3 讨论

近年来，随着社会发展变化及医疗技术的进步，我国甲状腺结节检出率呈上升趋势。甲状腺结节是一种常见的内分泌系统多发疾病，常由放射性接触、碘摄入过量、遗传等因素导致[4]。甲状腺结节包括良性结节与恶性结节，良恶性结节的治疗方式不同，甲状腺恶性结节患者需进行手术切除及术后辅助治疗，而甲状腺良性结节患者则无需行特殊治疗。对良恶性甲状腺结节鉴别诊断错误可导致治疗方法错误，甚至对患者机体造成损伤[5]。因此，有效鉴别良、恶性甲状腺结节对患者预后意义重大。

MRI 是一种常见的诊断方式，在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中具有较高的灵敏度与特异度。目前，MRI 以其准确度高、经济性好、重复性佳、安全性好等优势广泛应用于甲状腺结节的诊断中[6]。MRI 技术通过对病灶进行多方位、多层面的显示，全面反映甲状腺病变及其对机体组织器官的侵袭程度，可指导临床鉴别与诊断良恶性甲状腺结节[7]。MRI 主要通过结节形态、结节边缘、结节邻近组织结构的浸润与侵袭等对甲状腺结节良恶性进行鉴别[8]。其中，甲状腺结节恶性病变呈不规则形态，边缘较为模糊，包膜不完整，而良性结节形态规则，边缘清晰可见，具有完整的包膜[9]。结节邻近组织结构的浸润与侵袭方面，恶性病变对邻近组织结构具有侵袭性，而良性结节与周围组织结构分界清晰。但是，若甲状腺结节呈孤立性、分叶状，周围包膜残缺或缺失则应考虑为恶性结节，若出现局部组织侵袭或浸润且患者颈部淋巴结肿大则可明确为恶性病变。然而也有研究报道，由于甲状腺结节出现钙化、坏死、囊变或出血与其良恶性无关，加之MRI 自身信号的特点，使得MRI 信号不均匀，对良恶性甲状腺结节的鉴别造成阻碍[10]。本研究结果显示，MRI 对甲状腺结节诊断准确度为88.57%，灵敏度为83.33%，特异度为89.66%；恶性结节包膜清晰、形态规则、信号均匀占比低于良性结节；甲状腺良性结节MRI 表现主要以结节性形态规则、结节边界清晰、增强扫描方式均匀为特征，甲状腺恶性结节主要以结节形态不规则、结节边界模糊、结节伴有囊变为特征。提示良恶性甲状腺结节的MRI 征象差异较大，MRI 技术在鉴别诊断良恶性甲状腺结节准确度、灵敏性、特异性均处于较高水平，可有效鉴别良恶性甲状腺结节。