血清TSH、TPOAb 水平在妊娠期甲减患者疗效评估中的应用

李岚

（河南省安阳市妇幼保健院检验科 安阳455002）

妊娠期甲减是临床妇产科多发疾病，通常是因妊娠期女性机体内激素、应激状态协调作用降低，导致甲状腺分泌受到不同程度影响，甲状腺功能减退风险增高，可影响胎儿生长及妊娠结局[1]。因此，及早诊断、明确妊娠期甲减对及时制定治疗方案、改善疗效及妊娠结局具有重要作用。研究证实，甲状腺功能异常的妊娠期女性通常存在多项甲状腺功能参数变化，其中促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid Peroxidase Antibody,TPOAb）对临床诊断具有重要价值[2]。本研究选取64 例妊娠期甲减患者与60 例同期产检健康孕妇进行对比研究，旨在明确TSH、TPOAb 检测在疗效评估中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的64 例妊娠期甲减患者作为观察组，经常规治疗后分为不良妊娠结局者23 例、良好妊娠结局者41 例；年龄21～37 岁，平均年龄（27.11±2.87）岁；孕周22～37 周，平均孕周（34.73±1.15）周。另选取60例同期产检健康孕妇作为对照组，年龄22～38 岁，平均年龄（27.48±2.56）岁；孕周22～38 周，平均孕周（34.90±1.06）周。两组一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。且本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：观察组均经临床诊断确诊为妊娠期甲减；知情本研究方案，签订知情同意书。（2）排除标准：有免疫性疾病史；合并慢性代谢性疾病；伴有肿瘤疾病；心、肺等重要脏器功能严重不全；伴有其他妊娠期并发症；胎儿发育异常；因其他疾病、症状而致不良妊娠结局。

1.3 治疗方法 观察组给予左甲状腺素钠片（国药准字H20010008），起始剂量为25 μg/d，清晨空腹服用，根据患者病情变化合理增加使用剂量，每2 周可增加12.5 μg。叮嘱患者治疗期间避免同时服用微生物、钙剂、铁剂等药物，每次用药时间间隔≥2 h。

1.4 观察指标 比较两组TSH、TPOAb 水平。检测方法：采集两组5 ml 空腹静脉血，静置1 h 后，采用血清离心机（购自德国西门子公司）进行离心，速率为3 000 r/min，持续15 min，取血清，保存待检。采用放射免疫法检测血清TPOAb 水平，采用化学发光法检测血清TSH 水平，试剂盒及全自动分析仪均购自德国西门子公司。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析。相关性采用Pearson 相关性分析。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TSH 和TPOAb 水平比较 观察组治疗前后的血清TSH 和TPOAb 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的血清TSH、TPOAb 水平低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清TSH 和TPOAb 水平比较

表1 两组血清TSH 和TPOAb 水平比较

组别 n TSH（mU/L） TPOAb（IU/ml）观察组对照组治疗前治疗后64 60 FP 16.85±3.26 4.55±2.53 2.73±1.45 562.601＜0.001 58.92±20.35 26.17±15.14 19.65±6.27 117.854＜0.001

2.2 不同妊娠结局者血清TSH、TPOAb 水平比较治疗后，观察组不良妊娠结局者血清TSH、TPOAb水平高于良好妊娠结局者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同妊娠结局者血清TSH、TPOAb 水平比较

表2 不同妊娠结局者血清TSH、TPOAb 水平比较

TPOAb（IU/ml）治疗前 治疗后不良妊娠结局者良好妊娠结局者组别 n TSH（mU/L）治疗前 治疗后23 41 tP 16.68±3.42 16.94±3.57 0.284 0.778 5.68±1.17 3.92±1.03 6.245＜0.001 59.14±18.37 58.80±21.30 0.064 0.949 31.47±5.34 23.19±4.25 6.381＜0.001

2.3 血清TSH、TPOAb 水平与疗效的相关性分析经Pearson 相关性分析，血清TSH、TPOAb 水平与妊娠期甲减患者疗效呈负相关（P＜0.05）。见表3。

表3 血清TSH、TPOAb 水平与疗效的相关性分析

3 讨论

近年来，妊娠期女性合并甲减的发生率呈现不断升高的趋势，严重影响其机体能量及物质代谢。相关研究表明，新生儿在甲减状态下未得到及时有效的治疗，极易发生智力障碍、反应迟钝、骨骼发育迟缓、痴呆等多种不良结局[3～4]。因此，妊娠期间及时筛查、确诊甲减，并给予有效治疗，是降低妊娠及新生儿不良结局的关键环节。

本研究结果显示，观察组治疗前后的血清TSH和TPOAb 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的血清TSH、TPOAb 水平低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示血清TSH、TPOAb 水平在妊娠期甲减患者中呈现异常升高趋势，治疗后呈下降趋势。TSH 是临床检测甲状腺功能的重要指标之一，若甲状腺功能处于减退或低下状态，可降低甲状腺激素含量，从而减弱TSH 分泌负反馈抑制，进而增加垂体分泌TSH 含量，导致其血清水平异常升高[5]。有报道称，TSH 水平在妊娠期不同阶段甲减患者中均存在明显改变，可有效反映妊娠期甲减患者甲状腺系统情况[6]。TPOAb 是临床筛查甲减的重要免疫指标之一，可有效反映甲减病情程度及进展情况[7]。同时，临床实践证实，多数妊娠期甲减患者存在TPOAb 升高情况，一旦其水平呈现阳性，则可经由胎盘屏障对胎儿生长发育产生严重不良影响，并提高妊娠期流产、早产、高血压等的发生风险至3 倍左右[8]。治疗后，观察组不良妊娠结局者血清TSH、TPOAb 水平高于良好妊娠结局者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示血清TSH、TPOAb 水平对治疗效果及妊娠结局具有一定评估和预测价值。经Pearson 相关性分析，血清TSH、TPOAb 水平与妊娠期甲减患者疗效呈负相关（P＜0.05）。提示血清TSH、TPOAb 水平有助于临床准确评估疗效、预测妊娠结局，从而及时采取针对性的防治措施。综上所述，血清TSH、TPOAb 水平在妊娠期甲减患者中呈现异常升高趋势，治疗后呈下降趋势，且与疗效负相关，可为临床评估疗效及妊娠结局提供可靠的参考依据。