氟桂利嗪联合黛力新对偏头痛患者的效果观察

张蕴

（河南省开封市中心医院神经内科五病区 开封475000）

偏头痛是临床上较为常见的一种原发性头痛类型，临床表现以搏动样头痛及发作性中重度头痛为主，其中大部分患者为偏侧头痛[1]。偏头痛持续时间通常为4～72 h，同时伴有呕吐、恶心等症状，声、光刺激或日常活动可加重头痛程度，休息片刻后，头痛症状可明显减轻。本研究主要分析偏头痛患者采用氟桂利嗪联合黛力新治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2018 年5 月我院收治的偏头痛患者72 例，按照用药方法不同分为对照组和研究组，每组36 例。对照组男17 例，女19例；年龄47～60 岁，平均（54.12±4.34）岁；病程5～36个月，平均（1.74±0.83）年；先兆偏头痛15 例，无先兆偏头痛21 例。研究组男16 例，女20 例；年龄48～61 岁，平均（53.21±4.39）岁；病程7～36 个月，平均（1.75±0.84）年；先兆偏头痛14 例，无先兆偏头痛22 例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）与2013 年国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准相符；（2）患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有睡眠障碍及高血压病等疾病者；（2）存在氟桂利嗪或者黛力新药物过敏史者；（3）颅内器质性病变者；（4）心脏、肾、肝等严重器官功能不全者。

1.2 治疗方法 对照组给予氟桂利嗪（国药准字H10930003）治疗，10 mg/次，1 次/d，夜晚服用。研究组接受氟桂利嗪联合黛力新治疗，氟桂利嗪用法用量同对照组，黛力新（国药准字H20153122）20 mg/次，2 次/d，1 个月后剂量减为10 mg/次。

1.3 观察指标 （1）应用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评价两组患者治疗前及治疗3 个月后生活质量，总分100 分，得分越高生活质量越好。（2）治疗3 个月后评价两组患者临床疗效。痊愈：偏头痛程度显著减轻，且疼痛持续时间、发作频率减少＞85%；显效：偏头痛程度明显减轻，疼痛持续时间、发作频率减少50%～85%；有效：偏头痛程度有所减轻，疼痛持续时间、发作频率减少＜50%；无效：偏头痛程度无任何改变，疼痛持续时间、发作频率未减少。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）比较两组患者治疗前及治疗3个月后脑血流动力学指标，包括基底动脉（BSLR）、双侧大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）及椎动脉（VERT）血流速度。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，用t 检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组生活质量比较 治疗前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GQOLI-74 评分均较治疗前明显升高，且研究组升高幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较（分

表2 两组生活质量比较（分

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2.3 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 治疗前，两组MCA、ACA、PCA、BSLR 及VERT 血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前明显降低，且研究组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后脑血流动力学指标比较（cm/s

表3 两组治疗前后脑血流动力学指标比较（cm/s

指标 时间 对照组（n=36） 研究组（n=36） t P MCA ACA PCA VERT BSLR治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后75.84±10.32 71.56±6.04 45.92±7.51 41.76±5.81 42.05±6.31 37.89±6.01 52.18±7.87 48.58±7.04 32.69±4.85 29.25±3.54 76.09±10.05 67.21±5.81 46.03±7.82 38.64±5.07 41.65±6.05 35.15±3.54 52.23±7.75 45.12±6.02 33.02±4.92 27.34±3.32 0.104 3.114 0.061 2.428 0.275 2.357 0.027 2.241 0.287 2.361 0.917 0.003 0.952 0.018 0.785 0.021 0.978 0.028 0.775 0.020

3 讨论

偏头痛是临床上常见的周期性反复发作的血管源性头痛，多发于女性人群[2～4]。受疾病因素的影响，偏头痛患者生活质量受到严重影响。目前，偏头痛发病因素尚未明确。而有关专家认为偏头痛是由于皮质、脑干丘脑的结构和功能失调所致，他们通过对偏头痛的神经影像学研究发现，偏头痛时中脑和延髓激活。

氟桂利嗪为选择性钙离子通道阻滞剂，能阻断或减少钙离子内流，阻断血管平滑肌的跨膜电位，减低血管平滑肌的收缩性能，实现周围血管扩张，进而达到治疗目的[5]。与此同时，氟桂利嗪可以抑制5-羟色胺的释放，避免血小板聚集，改善患者颅内血流状况。本研究中对照组和研究组患者经氟桂利嗪治疗后，血流动力学、疼痛程度均得到显著缓解，由此可见，氟桂利嗪在偏头痛治疗过程中具有显著效果。但是有关资料显示，部分患者治疗期间常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，精神因素很容易引发偏头痛，使得患者头痛症状加重[6～8]。单用氟桂利嗪虽然具有改善患者抑郁等负面情绪，但是其具有一定的副作用，所以需要联合其他药物共同使用。

黛力新又被称为氟哌噻吨美利曲辛片，在焦虑、轻度抑郁及中度抑郁治疗中较为常用，其主要成分包括四甲蒽丙胺和二氟哌噻吨。四甲蒽丙胺可以促进突触间隙的单胺类递质含量的提高，同时对突触中5-羟色胺的再摄取进行抑制，确保患者睡眠质量，减少患者5-羟色胺神经元刺激，从而达到减少偏头痛发作频率的目的。小剂量二氟呱噻吨可以直接作用于突触前膜上多巴胺调节受体上，加快释放和合成多巴胺的速度，提高突触间隙中多巴胺数量，最终实现抗抑郁和焦虑的目的，改善患者偏头痛程度和脑血流动力学指标。此外，黛力新还具有一定镇痛作用。本研究结果显示，研究组治疗总有效率及治疗3 个月后GQOLI-74 评分均高于对照组，治疗3个月后MCA、ACA、PCA、BSLR、VERT 血流速度低于对照组（P＜0.05）。说明将氟桂利嗪、黛力新联合应用于偏头痛治疗中，能够在改善患者疼痛程度及脑血流动力学指标的同时提高治疗效果，值得在临床中推广和使用。