安罗替尼联合卡培他滨同步放疗治疗中晚期食管癌患者的效果探讨*

薛万里 孙蕊 邵磊

（河南省焦作市人民医院 焦作454000）

食管癌是一种临床常见的消化道肿瘤，具有较高的发病率和致死率，发病率居于全球恶性肿瘤的第五位，病死率居我国恶性肿瘤第四位[1]。食管癌早期缺乏典型症状，患者自身很难察觉，如果患者已经出现了声音嘶哑、发热以及进行性吞咽困难等症状，说明食管癌已经发展到了中晚期，肿瘤细胞已经有很大一部分向远处转移了，或者已经局部浸润器官或者淋巴结，此时已经不能采用手术治疗，而患者也面临着较大的风险，发生死亡的概率较高。食管癌患者就诊时多已为中晚期，70%以上的食管癌患者发现时已经为Ⅲ期或Ⅳ期病变，部分患者一经确诊就已经失去了手术切除的机会，临床上主要采用化疗和放疗的手段治疗[2]。放疗和化疗能够有效地将癌细胞杀灭，以此控制癌细胞的转移，避免病情继续发展，从而在一定程度上延长患者的生存时间。本研究探讨采用安罗替尼联合卡培他滨同步放疗治疗中晚期食管癌患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的中晚期食管癌患者35 例作为研究对象。纳入标准：经病理证实为鳞状细胞食管癌；卡式评分在60 分以上；无食管出血、食管穿孔以及声音嘶哑征象；未发现远处转移灶；无放化疗禁忌证；血常规以及肝肾功能正常。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾功能疾病；对安罗替尼、卡培他滨过敏。采用随机数字表法将35 例患者分为对照组17 例和观察组18 例。对照组男9 例，女8 例；年龄35～71 岁，平均（52.6±2.9）岁；肿瘤部位位于下胸段3 例，中胸段8例，上胸段4 例，颈段2 例；TMN 分期Ⅱ期6 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期4 例；高分化鳞癌5 例，中分化鳞癌9例，低分化鳞癌3 例。观察组男10 例，女8 例；年龄36～70 岁，平均（51.7±3.1）岁；肿瘤部位位于下胸段4 例，中胸段7 例，上胸段4 例，颈段3 例；TMN 分期Ⅱ期5 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期5 例；高分化鳞癌5 例，中分化鳞癌9 例，低分化鳞癌4 例。两组年龄、性别、肿瘤部位、临床分期以及病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯行放疗治疗，患者采取仰卧位，将头部垫高，并进行固定，通过CT 检查的结果模拟肿瘤体积，设计靶体积，以靶体积为基础向外扩展0.5 cm，在放射区域内选择4 个三维适形进行放疗，调整剂量为64 Gy，每次2 Gy，一共放疗32次，1 周放疗5 次。观察组采用安罗替尼联合卡培他滨同步放疗。卡培他滨片（国药准字H20133365）餐后0.5 h 用温水送服，1 000 mg/（m2·d），2 次/d，连续服用2 周，停药1 周，3 周为1 个疗程，连续治疗2个疗程；安罗替尼胶囊（国药准字H20180004）口服，12 mg/d，连续服用2 周，停药1 周，3 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 （1）近期疗效。（2）治疗前及治疗后6 个月生活质量，生活质量采用QLQ-OES24 量表评定，评分越高表明生活质量越好。

1.4 疗效判定标准 两组近期疗效分为完全缓解、部分缓解、病情稳定以及恶化。治疗后肿瘤消失为完全缓解；治疗后肿瘤缩小50%以上为部分缓解；治疗后肿瘤缩小20%～50%为病情稳定；未达到以上标准为恶化。治疗有效率＝（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 观察组近期有效率为72.22%，明显高于对照组的47.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效比较

2.2 两组生活质量评分比较 两组治疗后生活质量评分较治疗前明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分

表2 两组生活质量评分比较（分

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组18 17 tP 55.6±5.3 56.1±5.2 1.232＞0.05 74.2±6.6 62.6±6.2 8.631＜0.05

3 讨论

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于不愿意采用手术治疗的患者以及不适合采用手术切除治疗的患者而言，同期放化疗是较理想的治疗方案[3]。在以往食管癌同步放化疗中，顺铂联合氟尿嘧啶（5-FU）是最为常见的一种化疗方案。该方案在临床中的应用也非常广泛，但是使用氟尿嘧啶会产生比较重的黏膜反应，需要深静脉置管，持续静脉滴注，因此患者的治疗依从性比较差。深静脉置管期间还有可能会引起血栓、感染等并发症的发生，因此在临床中的应用受到了一定程度的限制。近年来，由于医学技术的不断发展，出现了很多新兴的放化疗药物，很多报道指出新兴的化疗药物能够更好地控制局部肿瘤的复发和转移，从而有效提高晚期癌症患者的生存率。

卡培他滨是新一代氟尿嘧啶类药物，主要经口给药，进入人体后能选择性被肿瘤组织中胸腺嘧啶磷酸化酶催化转化为5-FU。胸腺嘧啶磷酸化酶在肿瘤组织中具有较高的活性，所以肿瘤部位的5-FU能够被选择性释放，从而提高药物的疗效，还能够一定程度上降低药物的不良反应[4～7]。安罗替尼是国内主研的抗肿瘤1.1 类国家新药，对结肠癌、胃癌、肝癌、食管癌等多种癌症都有明显疗效，主要能够抑制血管内皮生长因子（VEGFR）、血小板源性生长因子受体（PDGFR）、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）、干细胞因子受体（c-Kit）等激酶，以此抑制肿瘤的生长，并且其临床副作用较轻，对患者的身体状况以及年龄没有太多的要求。将安罗替尼和卡培他滨联合使用治疗食管癌能够取得比单纯用药更好的效果，提示这两种药物在食管癌的治疗中具有一定的协同作用。

本研究结果显示，观察组治疗近期有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组生活质量评分较治疗前明显提高，且观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用安罗替尼联合卡培他滨同步放疗治疗中晚期食管癌患者具有良好的效果，两种药物相互协作能够更好地控制肿瘤细胞，促使肿瘤缩小，同时还能够有效的提升患者的生活质量。