戊酸雌二醇联合安宫黄体酮对人流术后的影响

杜金红

（河南省商丘市夏邑县人民医院妇产科 夏邑476400）

人工流产作为临床常用终止妊娠手段，对女性身体健康具有较大影响，尤其是多次人工流产（≥2次）患者，子宫内膜多次损伤，术后易引发宫腔粘连、月经不调等并发症，严重者可导致不孕[1]。因此，多次人工流产患者术后采取有效措施促进子宫内膜修复、降低宫腔粘连发生率，对改善患者预后至关重要[2]。有研究指出，戊酸雌二醇可补充机体内雌激素，促进子宫内膜修复[3]。黄体酮可刺激子宫内膜进入完全的分泌相，促进子宫内膜功能恢复[4]。我院采用戊酸雌二醇联合安宫黄体酮片治疗多次人工流产患者，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年5 月～2018 年12 月收治的116 例多次人工流产患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各58 例。对照组年龄24～33 岁，平均（28.19±2.06）岁；人工流产次数2～5次，平均（3.26±0.61）次；体质量46～68 kg，平均（56.31±5.13）kg。研究组年龄23～34 岁，平均（28.46±2.41） 岁；人工流产次数2～5 次，平均（3.32±0.57）次；体质量45～70 kg，平均（56.64±5.60）kg。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 人工流产≥2 次；孕周5～12 周；知晓本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 对本研究使用药物过敏者；患有血液系统疾病者；严重心、脑、肝、肾功能不全者；合并其他生殖系统疾病者；恶性肿瘤患者；不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 人工流产术后行常规治疗：口服益母草（国药标准Z45021652）1 袋/次、丹黄祛瘀胶囊（国药准字Z20026010）0.8 g/次，均为2 次/d，持续用药1 个月。

1.3.2 研究组 人工流产术后于对照组治疗基础上口服戊酸雌二醇（国药准字J20171038）联合安宫黄体酮片（国药准字H33020715）治疗。戊酸雌二醇2 mg/次，术后当天开始服用，2 次/d，持续用药21 d后改为口服安宫黄体酮片，10 mg/次，1 次/d，持续用药10 d。

1.4 观察指标 （1）两组术后恢复情况，包括阴道出血持续时间、出血量、月经复潮时间。采用卫生巾称重法测定出血量。（2）两组宫腔粘连发生情况，宫腔粘连分3 个等级：宫腔粘连面积占宫腔比例＜25%为轻度，占25%～74%为中度，＞74%为重度。（3）两组治疗前、治疗1 个月后子宫内膜厚度及生活质量。采用彩色多普勒超声测量子宫内膜厚度；采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-100）测定生活质量，总分100 分，分值越高生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 研究组阴道出血持续时间、月经复潮时间均短于对照组，出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

表1 两组术后恢复情况比较

组别 n 阴道出血持续时间（d） 出血量（ml） 月经复潮时间（d）研究组对照组58 58 tP 5.09±1.45 6.38±1.20 5.220＜0.001 75.94±15.28 83.49±17.21 2.498 0.014 29.13±4.01 33.86±3.72 6.586＜0.001

2.2 两组子宫内膜厚度及生活质量比较 治疗前，两组子宫内膜厚度及WHOQOL-100 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组子宫内膜厚度及WHOQOL-100 评分均较治疗前增加，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度及生活质量比较

表2 两组子宫内膜厚度及生活质量比较

组别 n研究组对照组子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗1 个月后 t P 58 58 4.71±1.02 4.74±0.98 0.162 0.872 8.42±1.06 7.33±1.12 5.383＜0.001 19.207 13.254 WHOQOL-100（分）治疗前 治疗1 个月后 t P＜0.001＜0.001 tP 65.35±8.68 66.01±8.39 0.416 0.678 86.74±9.35 80.13±8.71 3.940＜0.001 12.769 8.892＜0.001＜0.001

2.3 两组宫腔粘连发生情况比较 研究组宫腔粘连总发生率10.34%低于对照组的25.86%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组宫腔粘连发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，受多种因素影响，我国多次人工流产患者人数逐年增加。人工流产术后给予头孢、益母草等进行常规治疗，虽有一定疗效，但整体治疗效果有待提高[5]。有研究发现，流产后采用雌激素、孕激素类药物治疗，可促进患者术后子宫内膜修复，同时促进术后内分泌功能恢复[6]。肖莹等[7]研究发现，戊酸雌二醇为雌激素药物，口服用药后可被肝脏、血浆脂酶分解为雌二醇、戊酸，其中雌二醇可与子宫内膜雌激素受体结合，发挥促进子宫内膜细胞分裂及脱膜细胞剥脱作用，同时能提高子宫对缩宫素的敏感性，加强子宫收缩力，从而有效控制术后出血，减少出血量。刘育飞等[8]报道显示，安宫黄体酮属于黄体酮异构体，可加快蜕膜改变，促进子宫内膜撤退性出血，从而缩短月经复潮时间，且安宫黄体酮能促进子宫内膜的增殖分泌，可有效促进子宫内膜修复。

本研究将戊酸雌二醇与安宫黄体酮片联合应用于多次人工流产患者术后治疗中，结果发现研究组阴道出血持续时间、月经复潮时间短于对照组，出血量少于对照组，治疗1 个月后子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）。可见采用戊酸雌二醇联合安宫黄体酮片治疗能显著缩短多次人工流产患者术后阴道出血持续时间，减少出血量，促进子宫内膜恢复及月经复潮。宫腔粘连是人工流产后常见并发症，尤其是多次人工流产患者，子宫内膜损伤较重，宫腔粘连发生风险更高。本研究中，研究组宫腔粘连总发生率为10.34%，低于对照组的25.86%（P＜0.05）。表明联合应用戊酸雌二醇与安宫黄体酮片能有效降低宫腔粘连发生率，这与二者联合能有效改善患者子宫内膜功能修复有关。此外，两组治疗1个月后WHOQOL-100 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。表明多次人工流产患者术后采用戊酸雌二醇联合安宫黄体酮片治疗能进一步改善生活质量。综上所述，采用戊酸雌二醇联合安宫黄体酮片治疗多次人工流产患者，能显著缩短术后阴道出血持续时间，减少出血量，促进子宫内膜恢复及月经复潮，且能有效改善患者生活质量。