小剂量舒芬太尼预防剖宫产术腰硬联合麻醉不良事件的效果

余慧强

（河南省焦作市第二人民医院 焦作454000）

近年来我国孕产妇人数增加，虽然自然分娩对孕产妇及胎儿有着许多好处，但仍有部分孕产妇因某些因素如难产、巨大儿等，选择进行剖宫产[1～2]。剖宫产属于开腹手术的一种，为保障产妇安全及治疗效果，必须对产妇实施麻醉[3]。腰硬联合麻醉是最常见的剖宫产麻醉方式之一，临床研究显示，大部分产妇会因为麻醉剂作用时间的问题在剖宫产过程中出现不良事件[4～5]。为此，近年来临床一直致力于如何在提高麻醉效果的同时保障母婴健康的研究。本研究探讨小剂量舒芬太尼预防剖宫产腰硬联合麻醉不良事件的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年3 月于我院行剖宫产分娩的产妇90 例为研究对象。纳入标准：产妇均已达到法定成年年龄，且不属于高龄产妇；临床资料完整；产妇及其家属对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：存在意识或精神障碍；患有艾滋病、梅毒等疾病；肝肾功能存在异常；患有恶性肿瘤、内分泌失调、精神疾病等；存在凝血功能障碍或出血倾向；对此次研究使用药物存在过敏反应。采用随机数字表法将90 例产妇分为对照组和观察组，各45 例。对照组年龄21～34岁，平均年龄（28.26±1.12）岁；孕周38～41 周，平均（39.98±0.31）周；初产妇28 例，经产妇17 例。观察组年龄21～34 岁，平均（28.22±1.33）岁；孕周38～41周，平均（40.02±0.29）周；初产妇27 例，经产妇18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 术前常规监测产妇生命体征，给予吸氧。产妇取侧卧L2～L3间隙穿刺，留置硬膜外腔导管。对照组以盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20110062）进行腰硬联合麻醉，盐酸罗哌卡因注射液2 ml 蛛网膜下腔给药。观察组在对照组基础上加用小剂量枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172）进行腰硬联合麻醉，将枸橼酸舒芬太尼注射液0.1 ml 与盐酸罗哌卡因注射液2 ml 混合后蛛网膜下腔给药。

1.3 观察指标 统计两组产妇剖宫产过程中寒战、牵拉痛发生情况，对比两组产妇手术前后心率，统计两组新生儿出生1 min、5 min 的Apgar 评分。寒战分级：0 级，未出现；1 级，轻微寒战，心率发生变化，面、颈部、上肢轻微颤动；2 级，明显寒战，1 组以上肌群发生肌颤；3 级，全身肌颤，严重寒战。牵拉痛：采用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值0～10 分，0 级：0 分，未出现；1 级：1～3 分，疼痛较轻微；2 级：4～6分，疼痛较为明显；3 级：7～10 分，疼痛明显且强烈。新生儿Apgar 评分：满分为10 分，评分越高，新生儿身体状况越好。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0 统计学软件分析。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组寒战发生情况对比 观察组寒战总发生率6.66%低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组寒战发生情况对比[例（%）]

2.2 两组牵拉痛发生情况对比 观察组牵拉痛总发生率4.44%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牵拉痛发生情况对比[例（%）]

2.3 两组产妇心率及新生儿Apgar 评分对比 两组产妇手术前后心率及新生儿出生1 min、5 min 的Apgar 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产妇心率及新生儿Apgar 评分对比

表3 两组产妇心率及新生儿Apgar 评分对比

Apgar 评分（分）出生1 min 出生5 min对照组观察组组别 n 心率（次/min）术前 术后45 45 tP 81.5±7.4 81.7±7.5 0.126 5 0.899 6 82.4±7.5 82.6±8.1 0.121 5 0.903 5 9.0±0.3 9.0±0.4 0.000 0 1.000 0 9.8±0.3 9.8±0.2 0.000 0 1.000 0

3 讨论

腰硬联合麻醉是剖宫产最常用的麻醉方法，但临床研究指出，部分产妇在术中会出现一些不良事件，如寒战、牵拉痛等[6]。临床研究表明，麻醉导致产妇体温下降、神经阻滞、血管扩张是寒战出现的最主要原因，麻醉深度不足则是导致牵拉疼痛的主要原因[7～8]。因此临床一直致力于寻找一种能保证麻醉深度且不会加剧产妇寒战的麻醉方法。

本研究中，观察组寒战总发生率6.66%低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组牵拉痛总发生率4.44%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇手术前后心率及新生儿出生1 min、5 min 的Apgar 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。表明在剖宫产产妇腰硬联合麻醉中应用小剂量舒芬太尼有着较好的效果，不仅不会对产妇的心率及新生儿的Apgar 评分造成影响，还可以预防不良事件的发生。因为舒芬太尼是在芬太尼药物衍生基础上研制而成，属于一种阿片类的μ 受体激动剂，选择性非常高，能作用于兴奋的交感中枢神经系统，增强促肾上腺素水平的分泌，从而减少术中患者发生寒战的可能性，通过腰硬麻醉能进一步减少寒战发生率。综上所述，小剂量舒芬太尼应用于剖宫产腰硬联合麻醉效果较好，对产妇的心率及新生儿的Apgar 评分影响较小，可有效预防不良事件的发生。