观察舒筋活血汤配合中医推拿对行人工全膝关节置换术后患者康复的影响

陈少鹏

（河北省磁县人民医院 磁县056500）

人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）为临床较为常用的治疗膝关节病变方式之一，是一种以人工膝关节替换病变损伤关节的手术方式。TKA 可使患者膝关节畸形等情况得到有效的改善，促进关节功能恢复，但术后存在疼痛、关节肿胀等状况使得患者术后康复训练受到一定的影响[1～2]。在中医学中，TKA 术后出现的关节疼痛、肿胀等症状属于“痹症、筋伤”等范畴，与机体血瘀气滞等原因相关。本研究将行TKA 后的患者以中药舒筋活络汤配合中医推拿进行治疗并观察其康复效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年3 月于我院行TKA 后的84 例患者为研究对象，分为对照组和实验组各42 例。对照组男16 例，女26 例；年龄56～74 岁，平均（65.37±3.12）岁；病程1.5～10.0年，平均（5.11±1.24）年。实验组男17 例，女25 例；年龄55～76 岁，平均（65.89±3.47）岁；病程1.0～9.5年，平均（5.21±1.36）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合《膝关节骨性关节炎诊治指南》诊断标准，并行TKA 进行治疗，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除下肢肌肉瘫痪及伴有神经功能障碍者，以及伴随性严重器官功能衰竭、精神疾病、凝血功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者术后实施常规康复锻炼。术后2～7 d 内进行床上关节训练，如膝关节屈伸、抬腿、坐位伸屈等，每日持续训练次数为200 次。术后3 d 进行站立训练（10～120 s/次），2 次/d。术后7 d 可进行屈膝运动（弯曲角度为30°，缓慢训练至90°）以及适当的负重训练、下蹲训练等。术后14～21 d 进行借助器械上下楼运动等训练。实验组患者在此基础上施以舒筋活血汤与中医推拿康复方案。舒筋活血汤组方：羌活6 g、防风9 g、荆芥6 g、独活9 g、当归12 g、续断12 g、青皮5 g、牛膝9 g、五加皮9 g、杜仲9 g、红花6 g、枳壳6 g。药材以水浸泡后进行煎煮并取汁300 ml，1 剂/d，分早晚2 次服用，术后第1 天开始服用并配合中医推拿，按压患肢足三里、冲阳、陷谷、解溪等穴位并停留数秒，术后第2天开始在第1 天基础上增加足太阴脾经等穴位按摩，每次推拿次数为3 遍，每日推拿2 次。术后7 d在穴位按摩基础上协助患者进行屈曲90°训练。术后14～21 d 按揉患肢前后侧肌肉，20 min/ 次，1 次/d，并进行患肢关节大幅度弯曲运动。所有患者进行21 d 的康复治疗。

1.3 观察指标 使用美国特种外科医院膝关节评分标准（HSS）以及美国膝关节协会评分方法（KSS）对两组患者治疗前后膝关节功能进行评估，评分越高，膝关节恢复情况更好；比较两组患者治疗前后膝关节功能活动情况（最大屈曲度与最大伸直度）；记录两组患者治疗期间术后并发症（感染、深静脉血栓等）发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分比较 治疗前，两组HSS 评分、KSS 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组HSS 评分、KSS 评分均较治疗前明显升高，且实验组高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者膝关节功能评分比较（分

表1 两组患者膝关节功能评分比较（分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 HSS 评分 KSS 评分对照组实验组42 42治疗前治疗后治疗前治疗后46.32±5.21 79.14±3.69*46.89±5.32 90.17±5.97*#53.87±5.79 78.34±6.82*53.07±5.46 92.14±6.17*#

2.2 两组患者治疗前后膝关节功能活动情况比较治疗前，两组最大屈曲度及最大伸直度比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组最大屈曲度较治疗前明显增加，最大伸直度较治疗前明显缩小，且实验组增加及缩小幅度均大于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能活动情况比较（°

表2 两组患者治疗前后膝关节功能活动情况比较（°

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 最大屈曲度 最大伸直度对照组实验组42 42治疗前治疗后治疗前治疗后81.29±8.34 103.47±2.17*81.34±8.47 115.97±1.73*#22.43±3.86 11.65±1.08*23.57±3.92 8.47±0.93*#

2.3 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者治疗期间未出现术后感染等并发症，并发症发生率为0.00%；对照组患者出现2 例术后感染、3 例深静脉血栓，并发症发生率为11.90%（5/42）。对照组并发症发生率高于实验组（χ2=4.488，P＜0.05）

3 讨论

膝关节严重病变的患者行TKA 治疗后可使其膝关节功能重建。TKA 虽具有疼痛较小的特点，但其作为一种外科手术必然会造成机体筋骨、脉络等受损，对患者术后康复训练产生不利影响。有研究表明[3]，TKA 术后通过康复训练可使患者关节周围肌肉力量提高，并可使人工关节的磨损减少，但常规的康复训练因患者关节肿胀等情况而效果有限。

在中医学范畴中，TKA 后所引发的关节肿胀、疼痛等症状属于“筋伤、痹症”等范畴，故治疗应以疏经通络、内调脏腑、活血行气等为宜。而舒经活血汤具有活血舒筋、缓解患者血瘀气滞的功效[4]。由于行TKA 术多以老年患者为主，其机体功能的退化常伴有脾虚肾亏、经筋血脉不畅、气血失调等情况，据在舒经活血汤治疗基础上配合中医推拿可调和患者经络、脏腑等生理部位的血瘀气滞、阻塞，达到活血行气、化瘀通络等的目的。本研究结果显示，治疗后实验组HSS 评分、KSS 评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗后实验组膝关节最大屈曲度大于对照组，最大伸直度小于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。表明实验组实施舒筋活血汤配合中医推拿康复方案，可消除患者血瘀气滞、肿胀疼痛之症，促使患者膝关节功能恢复情况更为良好。舒经活血汤具有舒筋活血、通经止痛、活血化瘀等功效，其中独活、羌活具有祛风、除湿、通络之功效；红花、当归可活血化瘀、痛经除痹；五加皮、续断、牛膝、杜仲可补肾益肝、强化筋腱；枳壳、青皮具有行滞消肿、理气宽中的功效；防风与荆芥具有除湿散寒、解痉止痛的功效[5]。上述药材相互配伍、作用，共同发挥活血化瘀、舒筋止痛之效。而中医推拿对患者的体表特定穴位以中医特有的手法揉、按，可使患者的经络疏通、脏腑血气平衡，发挥调节气血、止痛通络等作用。舒筋活血汤配合中医推拿可有效缓解患肢周围皮肤的疼痛、肿胀等，从而提高术后膝关节功能，改善膝关节活动情况。另外，在进行中医康复治疗的同时通过常规康复训练能够恢复患者肌力与关节功能，从而在促使患者膝关节良好恢复的同时降低术后并发症的发生率。综上所述，在行TKA 后对患者实施舒筋活血汤配合中医推拿的康复方案的效果显著，具有较高应用价值。