超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用

李慧珍

（河南省郑州市第二人民医院 郑州453000）

髋关节置换术一般用于髋部骨折的治疗，该术式创伤较大且手术时间较长，因此对麻醉效果的要求较高。全身麻醉或椎管内麻醉是该手术常用的麻醉方式，虽有一定效果，但术中血流动力学波动大，易引发较为严重的应激反应，不利于患者预后[1]。此外，老年人群多伴有高血压等多种基础疾病，手术风险更大。本研究探讨超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年3 月～2019 年2 月在我院行髋关节置换术治疗的43 例老年患者的临床资料，按照麻醉方式不同分为对照组21 例和观察组22 例。对照组男13 例，女8 例；年龄63～75岁，平均（68.49±4.28）岁；体质量51～75 kg，平均（66.38±5.71）kg。观察组男14 例，女8 例；年龄63～77 岁，平均（69.12±4.15）岁；体质量53～74 kg，平均（67.15±5.89）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：确诊为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等疾病，需行髋关节置换术；临床资料完整；＞60 周岁。（2）排除标准：合并重要器官功能障碍；对本次研究使用药物过敏；合并外周神经系统疾病；合并心脑血管疾病及凝血功能障碍。

1.3 麻醉方法 两组入院后均给予镇痛、消肿等常规对症处理，均行髋关节置换术治疗。对照组采用全身麻醉：面罩吸氧，依次缓慢静脉注射咪达唑仑（国药准字H19990027）0.02～0.04 mg/kg，芬太尼（国药准字H42022076）2～3 μg/kg，丙泊酚（国药准字H20051842）1.5 mg/kg；待患者意识丧失后，注入阿曲库铵（国药准字H20060869）0.15 mg/kg 实施全麻诱导，气管插管实施机械通气；术中泵入4 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20123422）维持麻醉；手术结束前30 min 开始连接静脉自控镇痛泵，持续泵入0.1～0.2 μg/（kg·h）芬太尼。观察组采用超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉：指导患者取左侧卧位，以3.5 MHz 频率的探头从患肢髂棘高点与正中线交点，向患侧扫描，当探测出现股四头肌收缩时，以该处为穿刺点，在B超引导下进行穿刺，回抽无脑脊液后注入0.5%罗哌卡因（国药准字H20113463）10 ml，术毕，经神经阻滞导管连接接镇痛泵，持续泵入0.2%罗哌卡因5 ml/h，锁定时间0.5 h。

1.4 观察指标 （1）对比两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、手术结束时（T2）与术后1 h（T3）的血流动力学指标，包括心率（HR）和平均动脉压（MAP）。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）[2]对两组术后4、12、24 h疼痛程度进行评估，分值0～10 分，VAS 评分与疼痛程度呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 两组T0、T3时间段HR 及MAP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1、T2时间段HR 及MAP 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学比较

表1 两组血流动力学比较

组别 n T0 HR（次/min） MAP（mm Hg）T1 T2 T3 HR（次/min） MAP（mm Hg）对照组观察组HR（次/min） MAP（mm Hg）21 21 tP 78.34±7.16 77.85±7.48 0.219 0.828 97.89±6.12 98.21±6.46 0.167 0.869 64.42±10.21 71.32±9.04 2.349 0.024 HR（次/min） MAP（mm Hg）75.12±6.78 91.05±5.59 8.423 0.000 67.21±8.45 73.13±7.74 2.398 0.021 79.45±5.47 91.38±6.21 6.672 0.000 72.89±6.63 77.01±6.32 1.074 0.289 90.12±6.25 93.26±4.76 1.859 0.070

2.2 两组疼痛评分比较 观察组术后4、12、24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较（分，

表2 两组疼痛评分比较（分，

组别 n 术后4 h 术后12 h 术后24 h对照组观察组21 21 tP 3.15±0.73 2.31±0.62 4.074 0.000 5.15±0.84 3.67±0.77 6.027 0.000 4.27±0.73 3.16±0.81 4.713 0.000

3 讨论

随着年龄增长，老年人群因骨质疏松、类风湿性关节炎、骨坏死、原发性和继发性关节炎，加上髋部周围肌群发生退行性改变，髋部骨折成为常见病、多发病[3～4]。目前，髋关节置换术是临床治疗髋关节骨折、顽固性髋关节疼痛的常用方法。髋关节置换术是人工关节置换术中较为常见的一种，通过将一种类似人体骨关节的假体以手术方式置换患者损伤的关节面，达到恢复或改善关节功能的目的。该术时间较长且过程复杂，加上老年患者普遍耐受性较差，因此对麻醉效果有较高要求[5]。

常规的全身麻醉虽利于临床麻醉管理和通气，但对于心血管代偿功能较差的老年患者而言，长时间麻醉会使其呼吸及血液循环功能受到影响，麻醉诱导及插管拔管时均易导致其血压升高，血流动力学出现出现较大波动，引发脏器低灌注，甚至出现心肌缺血，大大增加手术风险。但髋关节神经支配较复杂，麻醉阻滞神经通常选用腰丛和坐骨神经，以获得最佳麻醉效果[6]。超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉，在超声引导下可获取更加准确的穿刺位置，可监测麻醉药物注入过程，减小对血管和神经及其周围结构造成损伤[7]。随着超声影像学及医疗技术的快速发展，超声引导神经阻滞麻醉应用技术逐渐成熟，麻醉成功率高，可准确定位，实时显示神经结构、掌握麻醉扩散情况，在保证镇痛效果良好的情况下，减少麻醉药物的使用剂量，降低血流动力学波动性，减少不良事件的发生[8～9]。本研究结果显示，观察组T1、T2时间段HR 及MAP 水平均高于对照组，术后4、12、24 h 的疼痛评分低于对照组，表明超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉用于老年髋关节置换术可减少患者血流动力学波动，镇痛效果更好。