骶髂关节调整治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效研究

韩鹏

（河南省商丘市中医院针灸推拿科 商丘476000）

腰椎间盘突出症属临床常见腰部疾病，多发于中年男性，具有病程长、易复发等特点。随着人们生活压力增大，腰椎间盘突出症发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者日常活动及生活质量。腰椎间盘突出症是由于髓核、软骨板等处发生退行性病变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出，刺激压迫相邻神经，从而产生酸痛、麻木等一系列腰腿症状[1]。目前临床治疗腰椎间盘突出症多采用脊柱推拿等非手术方法保守治疗，可一定程度缓解患者症状。统计学研究显示，约30%下腰痛患者存在骶髂关节紊乱现象，这可为治疗方案的制定提供新思路[2]。本研究选取我院收治的腰椎间盘突出症患者136 例，分组对照研究骶髂关节调整手法对腰椎间盘突出症患者日本骨科协会评估治疗分数（JOA）及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年3 月～2019 年3月收治的腰椎间盘突出症患者136 例，按随机数字表法分为研究组和参照组，各68 例。研究组男41例，女27 例；年龄31～64 岁，平均（47.55±7.91）岁；体力劳动者45 例，非体力劳动者23 例。参照组男39 例，女29 例；年龄31～62 岁，平均（46.33±7.52）岁；体力劳动者43 例，非体力劳动者25 例。两组性别、年龄、职业等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；有慢性腰痛史；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：重要器官受损或功能不全；内分泌、造血系统功能异常；合并其他骨科疾病；影像学检查显示存在髓核骨化、骨性椎管狭窄、韧带钙化等；有腰椎手术史；妊娠期或哺乳期；精神类疾病；无法配合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 采用常规推拿手法治疗。（1）穴位点揉放松：取俯卧位，依次点按金门、昆仑、跗阳、公孙、承山、承筋等穴位，每穴位约点按2 min，保持向上用力；以手掌心摩擦两侧膀胱经，自下而上，至其透热。（2）斜扳复位治疗：取侧卧位，将一只手抵在患者肩前部，另一只手按压臀部，将腰被动扭转至最大耐受限度，后用力向反方向扳动进行复位。

1.3.2 研究组 采用骶髂关节调整手法治疗：穴位点揉放松同参照组；取俯卧位，扭转患者头部于健侧，使其手臂自然垂放于两侧，大腿约分开45°；助手站于患侧，环抱患侧大腿，将患肢抬高约45°，保持髂前上棘抬离床面；调整者站于健侧，保持双腿分开距离与肩部同宽姿势站立，将与患侧呈反方向的手掌根紧贴于骶髂关节，即压痛点，将另一只手叠加，向下按压，保持用力方向与骶髂关节面、患肢轴线均垂直，至阻力最大时，通过腰部力量向前发力，控制力度为500～1 000 N，骶髂关节出现响声或产生移动感后结束。两组治疗均隔天进行，3 次/周，均治疗1 个月。

1.4 疗效评估标准 显效：疼痛消失，直腿抬高＞70°，可恢复日常工作；有效：疼痛减轻，直腿抬高50°～70°；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前后疼痛程度，总分10分，评分越高则疼痛越严重。（3）采用JOA 评估两组治疗前后机体功能性障碍严重程度，总分29 分，评分越低则功能性障碍越严重。（4）采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组治疗前后生活质量，包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能4 个维度，各100 分，评分越高则生活质量水平越高。

1.6 统计学处理 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组显效31 例，有效34例，无效3 例，总有效率为95.59%（65/68）；参照组显效22 例，有效32 例，无效14 例，总有效率为79.41%（54/68）。研究组总有效率高于参照组（χ2=8.135，P=0.004）。

2.2 两组疼痛程度、JOA 评分比较 治疗前两组疼痛程度、JOA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组疼痛程度低于参照组，JOA 评分高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度、JOA 评分比较（分

表1 两组疼痛程度、JOA 评分比较（分

JOA治疗前 治疗后研究组参照组组别 n 疼痛程度治疗前 治疗后68 68 tP 7.52±1.38 7.86±1.15 1.561 0.121 2.13±0.82 3.24±1.29 5.988＜0.001 8.62±1.25 8.27±1.34 1.575 0.118 21.85±2.66 18.42±3.39 6.594＜0.001

2.3 两组生活质量评分比较 治疗前两组GQOLI-74 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后研究组GQOLI-74 评分显著高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分

表2 两组生活质量评分比较（分

心理功能治疗前 治疗后研究组参照组组别 n 物质生活治疗前 治疗后躯体功能治疗前 治疗后68 68 tP 62.34±3.83 61.77±3.69 0.884 0.378 83.26±1.37 76.18±2.55 20.169＜0.001 53.28±3.16 53.72±3.23 0.803 0.423社会功能治疗前 治疗后85.42±2.17 79.43±2.38 15.336＜0.001 54.49±2.71 55.25±2.82 1.602 0.111 80.47±2.24 74.37±2.61 14.625＜0.001 52.84±2.91 53.51±3.07 1.306 0.194 84.63±2.42 78.56±2.78 13.581＜0.001

3 讨论

研究发现，髂骨旋转移位、骶骨倾斜移位均是导致腰椎间盘突出症的高危因素，且大部分患者合并有骶髂关节紊乱症状，提示二者互为关联症，可共存于腰腿疾病中[3]。

常规推拿多采用扭转等手法对患者腰椎间盘进行复位，将扭转中心集中于责任阶段，可一定程度改善突出状态，解除神经根压力，但难以彻底治愈，患者受外力影响后易导致病情复发[4]。骶髂关节是维持骨盆环活动稳定性的重要微动关节，是承受、化解、传递重力的中心枢纽，对维持脊柱平衡具有重要意义，但存在易损性[5]。机体在外力作用下，易发生骶髂关节紊乱，导致关节生物力学环境失衡，从而出现下肢酸痛、麻木等症状。骶髂关节调整手法主要通过调节骨盆恢复脊柱力学平衡，从根本上纠正脊柱病变，可加强韧带供能，提高骨结构稳定性，减少复发，可弥补常规推拿的不足[6]。关节囊、肌腱、韧带劳损、松弛是导致关节错位的直接因素，因此在调整骶髂关节的同时，还应加强理筋手法，实现筋骨并重。配合穴位点揉放松可消除肌肉紧张，改善脊柱生理曲度，缓解腰痛症状，还可有效改善微循环，促进代谢产物吸收，缓解水肿、充血等症状[7]。纠正错位骨性结构可恢复骶髂关节静力稳定性及脊柱承重力，同时缓解肌肉痉挛可恢复骶髂关节动力稳定性，增强肌肉协调性，从而为骨性稳定奠定基础。本研究结果显示，治疗后研究组总有效率95.59%高于参照组的79.41%，疼痛程度低于参照组，JOA 评分、生活质量评分高于参照组（P＜0.05），说明骶髂关节调整手法可提高腰椎间盘突出症患者治疗效果，促进其疼痛症状及机体功能改善，提高其生活质量。