桃红四物汤联合西医治疗肱骨髁间骨折疗效观察

李全喜

（河南省漯河市舞阳县人民医院骨外科 舞阳462400）

肱骨髁间骨折属严重关节内骨折，由于解剖结构复杂，骨折复位、固定困难，传统手术治疗难度较高，且术后易发生肘关节障碍、骨折移位等并发症，严重影响患者生活质量[1]。随着内固定材料的革新及手术技术的改进，尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定手术治疗肱骨髁间骨折的效果得到临床认可，但患者的康复进程较长[2]。桃红四物汤包含多种“理气化瘀”中药成分，有助于改善骨折患者血液循环，促进患者康复。本研究探讨桃红四物汤联合尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术治疗肱骨髁间骨折对患者术后肘关节功能及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年10 月～2019 年2 月收治的肱骨髁间骨折患者94 例，根据治疗方案不同分为联合组与参照组，各47 例。参照组男24例，女23 例；年龄18～48 岁，平均（33.14±7.01）岁；左侧骨折19 例，右侧21 例，双侧7 例；骨折原因：交通事故22 例，摔伤18 例，钝器击伤7 例；闭合性骨折38 例，开放性骨折9 例；合并伤：肋骨骨折3 例，盆骨骨折2 例，跟骨骨折2 例。联合组男25 例，女22 例；年龄19～49 岁，平均（34.12±7.12）岁；左侧骨折17 例，右侧21 例，双侧9 例；骨折原因：交通事故23 例，摔伤16 例，钝器击伤8 例；闭合性骨折39例，开放性骨折8 例；合并伤：肋骨骨折2 例，盆骨骨折1 例，跟骨骨折3 例。两组一般资料（性别、年龄、骨折侧别、骨折原因、骨折性质、合并伤）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《外科学》（第8 版）[3]肱骨髁间骨折诊断标准；（2）受伤至手术时间＜3 d；（3）年龄≥18 岁；（4）患者及其家属知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）对本次研究使用药物成分过敏者；（3）病理性骨折患者；（4）生命体征不稳者；（5）合并严重神经损伤者。

1.3 治疗方法 两组均行尺骨鹰嘴骨牵引、消肿等常规治疗。参照组行尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定术：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全麻；肘后正中行14～18 cm 切口，逐层切开皮下组织、深筋膜，游离皮瓣，剖出尺神经；尺骨近端关节内约2 cm 处行V型截骨，尖端朝远侧，显露肱骨髁间及肘关节；清除软组织、凝血块、碎骨片等，复位滑车关节面，1～2 枚克氏针临时固定，采用松质骨螺钉贯穿固定髁间；复位髁上骨折，选择合适重建钢板固定肱骨远端后外侧；确认固定牢固后拔除临时固定克氏针，粉碎性骨折者保留临时固定克氏针，以克氏针及张力带固定截骨部位；放置负压引流管，逐层缝合，固定前臂吊带，术后行抗感染治疗。联合组在参照组治疗基础上给予桃红四物汤治疗。组方：桃仁15 g、红花15 g、生地12 g、当归9 g、川芎6 g、赤芍9 g，400 ml 水煎至200 ml，分早晚2 次服用，1 剂/d，连续用药30 d。

1.4 观察指标 （1）骨折愈合时间。（2）肘关节功能。以肘关节活动情况评价肘关节功能，按肘关节伸直为0°计算，上肢中立位，前壁行屈伸肘，以量角器测量屈伸角度。其中伸肘≤15°，屈肘≥130°，肘关节恢复良好为优；伸肘16°～30°，屈肘120°～129°，肘关节无症状为良；伸肘30°～40°，屈肘90°～120°，肘关节无症状为中；伸肘＞40°，屈肘＜90°，肘关节功能受限为差。优良率＝（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）生活质量。以生活质量健康调查简表（SF-36）评估两组治疗前后生活质量，分值0～100 分，得分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间比较 出院后两组均定期复查。联合组骨折愈合时间为16～26 周，平均（21.08±1.46）周；参照组愈合时间为21～29 周，平均（25.21±1.42）周。联合组骨折愈合时间短于参照组（t=13.902，P＜0.001）。

2.2 两组肘关节功能恢复情况比较 联合组肘关节功能恢复优良率93.62%显著高于参照组的78.72%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肘关节功能恢复情况比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗后两组SF-36 评分均高于治疗前，且联合组高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较（分，

表2 两组治疗前后生活质量比较（分，

组别 n联合组参照组47 47 41.325 27.311＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 42.37±5.14 41.69±4.86 0.659 0.512 82.65±4.27 69.24±4.92 14.112＜0.001

3 讨论

肱骨髁间骨折分闭合性骨折与开放性骨折，以闭合性居多。这类骨折治疗原则为以精准复位并牢固固定为主，辅以功能锻炼，可促进骨折康复[4]。吕平成[5]研究发现，经尺骨鹰嘴截骨入路钢板固定治疗肱骨髁间骨折疗效良好，并发症、不良反应少，可促进肘关节功能恢复。采用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折可充分显露关节面，方便直视下复位骨折，避免损伤肱三头肌，减少术后肱三头肌与周围组织粘连，减轻关节僵硬程度，有利于术后恢复。同时，经尺骨鹰嘴截骨入路省去了肌肉间愈合时间，缩短了术后恢复时间，有利于患者尽早进行功能锻炼[6]。中医理论认为骨折会使患处气血瘀滞、脉络阻塞，导致骨折处肿胀，而中药治疗可舒筋活血、疏通脉络，对骨折愈合有积极作用[7]。桃红四物汤由桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍等组成，其中桃仁可破血行瘀；红花可祛瘀止痛、活血通经；当归可补血和血、止痛润燥；生地可清热凉血；川芎可活血行气、祛风止痛；赤芍可凉血消肿、行瘀止痛。诸药合用，共奏破血行瘀、止痛消肿之功效。现代药理学表明，红花可改善血液循环；当归具有调节免疫功能、抗缺氧作用；川芎具有抗菌、抗痉挛作用；赤芍有抗血栓形成、抗血小板聚集等作用[8]。

本研究结果显示，联合组骨折愈合时间短于参照组，肘关节功能恢复优良率93.62%高于参照组的78.72%（P＜0.05），表明桃红四物汤联合尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折，可缩短骨折愈合时间，改善患者肘关节功能。分析原因在于，桃红四物汤具有消肿止痛、活血化瘀作用，可加快局部血液循环，促进患处骨骼尽快塑形，对骨折部位骨胶原合成及钙盐沉积有积极作用，从而缩短骨折愈合时间，加快关节功能恢复，有助于缩短康复进程。治疗后两组SF-36 评分均高于治疗前，且联合组高于参照组（P＜0.05）。表明桃红四物汤可改善患者生活质量。另外需注意，开放性骨折需行急诊手术，闭合性骨折同样应尽早手术，可降低软组织损伤，减少术后并发症。综上所述，采用桃红四物汤联合尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折患者，可缩短骨折愈合时间，改善患者肘关节功能，提高患者术后生活质量。