右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用分析

彭秀梅 蒙丽宇 陆东梅

（广东省云浮市人民医院 云浮527300）

近年来，人们饮食、生活习惯以及工作环境发生了变化，高血压脑出血患病率日益增加。高血压是脑出血常见诱因，手术是治疗高血压脑出血的主要方法。在围手术期，若不能有效解除血肿，控制好血压，患者很容易再出血，严重者甚至会危及到生命。因此高血压脑出血手术如何使用麻醉药物成为临床关注的重点[1～3]。右美托咪定因其良好的镇静、镇痛作用以及无呼吸抑制等优点被广泛应用于临床麻醉中。本研究观察右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年2 月～2018 年2月收治的高血压脑出血患者58 例为研究对象。纳入标准：（1）入院就诊时格拉斯哥昏迷评分≤12 分；（2）ASA 分级为Ⅱ或Ⅲ级；（3）既往有高血压病史；（4）首发脑出血；（5）无脑疝；（6）30 ml＜出血量＜60 ml。排除标准：（1）心、肝肾功能疾病；（2）凝血功能障碍。采用随机数字表法将58 例患者分成实验组与对照组，各29 例。对照组男18 例，女11 例；年龄31～66 岁，平均（46.55±6.69）岁。实验组男17 例，女12 例；年龄33～65 岁，平均（48.62±6.40）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食、禁水，术前30 min 予以阿托品（国药准字H32022527）0.5 mg，苯巴比妥钠（国药准字H31020501）100 mg 肌注。进入手术室后及时建立静脉通道并密切监测患者的舒张压、收缩压、呼吸频率等。实验组在诱导前予以右美托咪定（国药准字H20183318）2 μg/（kg·h）静脉注射15 min，注射完毕后麻醉诱导，麻醉诱导后再以0.5 μg/（kg·h）静脉注射右美托咪定维持麻醉。对照组以上述相同方法泵入生理盐水，静脉注射3 mg/（kg·h）丙泊酚（国药准字H20084531）维持麻醉。麻醉诱导：0.3 μg/kg 的舒芬太尼（国药准字H20054171）、0.2 μg/kg 的顺式阿曲库铵（国药准字H20183357）以及2 mg/kg 的丙泊酚，气管插管并连接呼吸机，依据术中具体情况调整麻醉剂量。出现心动过缓则需静脉注射0.25 mg 的阿托品，出现心动过速可注射10 mg 的艾司洛尔（国药准字H20055990）。

1.3 观察指标 观察两组入室阶段（T0）、麻醉用药阶段（T1）、插管后（T2）、切头皮时（T3）以及自主呼吸恢复（T4） 时的平均动脉压（MAP）、收缩压（SDP）、舒张压（DBP）及心率；观察两组不良事件如呛咳、低血压、心动过速、躁动的发生情况。

1.4 统计学分析 数据以SPSS20.0 统计学软件分析。计量资料以表示，用t 检验；计数资料用%表示，用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 T0 及T4 时间段两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组T1、T2 以及T3 阶段血流动力学指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表2。

表1 两组MAP 和SDP 比较（mm Hg

表1 两组MAP 和SDP 比较（mm Hg

注：与对照组比较，*P＜0.05。

SDP T0 T1 T2 T3 T4对照组实验组组别 n MAP T0 T1 T2 T3 T4 29 29 118.83±11.47 119.22±10.34 115.04±11.68 107.95±11.74* 105.57±9.5097.88±9.27* 97.24±12.4991.23±12.21* 106.92±11.80102.66±11.32 163.39±12.61 166.41±12.32 151.35±12.63 141.60±11.42* 137.66±11.44123.42±11.82* 131.31±11.29121.24±11.73* 147.65±9.68139.71±9.32

表2 两组DBP 和HR 比较

表2 两组DBP 和HR 比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4对照组实验组组别 n DBP（mm Hg）T0 T1 T2 T3 T4 29 29 96.55±10.85 95.62±10.61 96.88±9.70 91.13±9.12*89.52±9.83 85.11±8.61* 80.21±6.8876.23±6.33* 86.55±7.2484.13±7.10 82.35±13.83 82.48±13.35 80.33±11.82 72.51±11.32* 68.35±14.5462.11±13.17* 68.99±11.3561.43±10.75* 68.87±11.5566.23±11.60

2.2 两组不良事件发生情况比较 实验组术中低血压、呛咳、躁动、心动过速发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术中不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

相关研究认为高血压脑出血患者一旦符合手术指征就应该及时给予手术治疗，通过手术清除血肿，但要注意术中须维持诱导平稳，镇静与镇痛充分，进而确保患者血流动力学的稳定，有效防止患者脑血管痉挛或者再次出血[4～6]。但手术毕竟是强烈的应激刺激，一系列的手术操作很容易引发患者心率、血压等指标发生大幅度的波动与变化，因此在麻醉中维持充分的镇定效果成为高血压脑出血手术治疗的重点[7]。

本研究中，T1、T2、T3 阶段实验组血流动力学指标MAP、SDP、DBP、HR 均明显优于对照组（P＜0.05）；同时实验组呛咳、心动过速、低血压以及躁动不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），这一结果与相关文献报道的结果相符[8～9]。

作为一种α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定可以通过大脑蓝斑受体充分发挥出镇静作用。有相关实验分析提示，通过对缺血性大鼠静脉注射右美托咪定，能够显著缓解大鼠的脑损伤程度，同时有效抑制脑细胞的凋亡进程，提高受体酪氨酸激酶B的表达，从而明显改善大鼠的学习与记忆力。此外还有研究发现，右美托咪定可以在小剂量的情况下有效发挥其降压、镇静及减慢心率的效果，且儿茶酚胺的浓度也能够明显下降，由此表明右美托咪定能够在机体局部缺血再灌注后有效提高神经细胞的活性[10]。从血流动力学改善方面分析，右美托咪定能够明显改善机体血流动力学指标，这是因为右美托咪定能够有效抑制因插管所造成的血管反应，有利于维护血流动力学的稳定。右美托咪定能够与机体脊髓内的相关受体结合从而发挥镇静的作用，同时右美托咪定能够有效激活脑干蓝斑核α2受体，有效调节机体的交感神经。但在使用右美托咪定的过程中也需要注意剂量的控制，由于右美托咪定在应用中具有一定的封顶效应，不会因为过度使用剂量而增加镇静作用，同时过高的剂量还会导致患者心动过缓等问题。因此在应用中需要严格控制使用剂量，在达到效果的同时确保安全性。综上所述，右美托咪定在高血压脑出血患者中应用能够稳定患者术中的血流动力学指标，减少各种不良事件的发生。