阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果分析

靳永强

（河南省安阳市林州市中医院内二科 林州456550）

冠心病心绞痛为心内科常见病，血脂异常会导致冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄，引起心肌缺血，引发心绞痛。当前，临床治疗冠心病心绞痛多以抗心绞痛药物与降脂药联用为主。曲美他嗪为典型抗心绞痛药物，可抑制心肌组织中性粒细胞浸润，产生抗心肌缺血作用，药效持续时间长。阿托伐他汀属于他汀类血脂调节药物，为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成，具有改善血脂水平作用[1]。我院采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的冠心病心绞痛患者78 例，按治疗方法不同分为研究组与参照组各39 例。研究组男19 例，女20 例；年龄49～73 岁，平均（62.18±5.24）岁；体质指数17～25 kg/m2，平均（22.41±1.03）kg/m2。参照组男18 例，女21 例；年龄50～74 岁，平均（62.47±5.48）岁；体质指数17～24 kg/m2，平均（22.13±0.93）kg/m2。两组基线资料（性别、年龄、体质指数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经临床确诊为冠心病心绞痛；（2）无严重感染；（3）心绞痛发作频次≥2 次/周；（4）无免疫系统疾病；（5）患者及家属知情，并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并恶性肿瘤者；（2）妊娠期女性；（3）既往有曲美他嗪、阿托伐他汀药物过敏史者；（4）遵医行为差者；（5）合并严重器质性心脏病者；（6）合并肝、肾功能障碍者；（7）存在严重意识障碍或患有精神疾病无法配合本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 予以曲美他嗪（国药准字H20100145）口服治疗，20 mg/次，3 次/d。持续治疗2 周。

1.3.2 研究组 予以阿托伐他汀（国药准字H20163270）联合曲美他嗪治疗，曲美他嗪用法、用量同参照组。阿托伐他汀口服，20 mg/次，1 次/d。持续治疗2 周。

1.4 检测方法 取患者静脉血5 ml（清晨空腹），离心，取血清，使用全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，检测试剂由南京奥林生物试剂有限公司提供，检测仪器购自美国贝克曼库尔特有限公司，严格按照检测试剂、检测仪器说明书执行具体操作。

1.5 疗效判定标准 无效：治疗2 周后，胸闷、疲倦等临床症状较治疗前无明显变化或加重，心绞痛发作次数减少＜50%或增加；缓解：胸闷、疲倦等临床症状明显改善，心绞痛发作次数减少50%～80%；显效：胸闷、疲倦等临床症状基本消失，心绞痛发作次数减少＞80%。缓解、显效计入总有效。

1.6 观察指标 （1）疗效。（2）记录两组治疗前后血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。（3）不良反应（晕眩、头痛、恶心、食欲不振）发生率。

1.7 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率92.31%高于参照组的74.36%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组血脂指标比较 治疗前，两组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组血清TC、TG、LDL-C 水平低于参照组，血清HDL-C 水平高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂指标比较（mmol/L，

表2 两组血脂指标比较（mmol/L，

LDL-C治疗前 治疗后研究组参照组组别 n TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后39 39 tP 6.15±0.61 6.27±0.65 0.841 0.403 4.68±0.57 5.96±0.54 10.181＜0.001 2.62±0.53 2.67±0.58 0.397 0.692 HDL-C治疗前 治疗后1.25±0.43 2.28±0.47 10.098＜0.001 0.93±0.16 0.95±0.18 0.519 0.606 1.34±0.28 1.01±0.26 5.394＜0.001 4.52±0.49 4.48±0.51 0.353 0.725 3.24±0.50 4.16±0.57 7.578＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率5.13%较参照组的7.69%低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛发病率、病死率较高，严重威胁患者健康及生命安全，临床应积极采用最佳治疗方法，以提高疗效，降低病死率，改善患者预后[2]。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，能降低血管内阻力，增加冠状动脉血流，减轻心脏工作负荷，保护心肌细胞，并能减少高能磷酸盐生成过程中耗氧量，改善患者心肌缺血、缺氧状态，恢复左心室功能，但无法有效调节患者血脂浓度，单独使用效果欠佳[3]。阿托伐他汀为他汀类药物，具有以下作用：（1）能抑制肝细胞中甲戊酰基辅酶A 还原酶，降低甲基二氢戊酶转化量，减少总胆固醇合成量及外周血液低密度脂蛋白胆固醇分布量，产生降血脂效果；（2）能促使心肌代谢转化成糖氧化，抑制脂肪酸β 氧化线粒体酶，增加心肌细胞能量，减轻患者心肌缺血再灌注损伤，促使心脏功能恢复；（3）通过改善血脂代谢，改善患者动脉粥样硬化症状，提升血液流速，减少心绞痛发作次数；（4）可抑制血小板聚集，调节血液黏度，避免患者出现急性心肌梗死[4～5]。本研究中对冠心病心绞痛患者予以阿托伐他汀、曲美他嗪联合治疗，结果显示研究组治疗总有效率92.31%高于参照组的74.36%（P＜0.05），表明阿托伐他汀、曲美他嗪联合应用治疗冠心病心绞痛可提高疗效。

TC 水平升高易导致血栓形成及载脂蛋白、脂质分布异常，TC 水平下降能降低心肌梗死发生风险；TG、LDL-C 水平增高为动脉粥样硬化发生发展主要脂类危险因素，TG、LDL-C 水平高低与疾病进展呈正相关；HDL-C 是与动脉粥样狭窄程度关系密切指标之一，HDL-C 水平与疾病发生呈负相关[6～7]。本研究中治疗后研究组血清TC、TG、LDL-C 水平较参照组低，血清HDL-C 水平较参照组高（P＜0.05），表明在曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者基础上加用阿托伐他汀治疗可有效调节患者血脂水平。此外，研究组不良反应发生率5.13%较参照组7.69%低，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示二者联合用药不会增加不良反应发生率。综上所述，在曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者基础上加用阿托伐他汀治疗效果显著，能有效调节患者血脂水平，且不会增加不良反应发生率。