翻转课堂教学在角膜塑形术首次戴镜患儿中的应用

何坤夏，卢海燕，黄惠瑶

角膜塑形术是应用特殊设计的高透氧硬镜(角膜塑形镜)，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数、提高裸眼视力的屈光矫正方法[1]。角膜塑形镜因与眼球直接密切接触，若个人手卫生行为不良、戴镜摘镜操作不规范等，可引起患儿眼部不适、角膜感染或受损等并发症。《角膜塑形术的临床风险防控指南(2017)》(下称指南)明确指出[2]：角膜塑形镜验配机构必须对配戴者的镜片摘戴操作、镜片护理程序进行规范指导，最大限度地降低戴镜安全隐患，保障角膜塑形术实施的健康可持续发展。为提高角膜塑形术患儿戴镜成功率，我科将翻转课堂教学应用于指导角膜塑形术戴镜患儿，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年3月在我院视光中心行角膜塑形术首次戴镜患儿为研究对象。纳入标准：①符合指南[2]建议的手术年龄(8～12岁)，双眼近视1.00～4.00 D，顺规性散光<1.50 D，角膜曲率42.00～46.00 D；②符合屈光不正诊断标准[3]及硬性透气性接触镜临床验配专家共识[4]；③有强烈的治疗愿望并同意行角膜塑形术，自愿参与本研究且家长签署知情同意书。排除标准：①近期患眼部炎症而未治愈者，独眼、有严重干眼、角膜病变、眼底病及青光眼等器质性眼病；②不能耐受角膜接触镜；③配合度及随访依从性差；④有精神或认知功能障碍，并存糖尿病、类风湿性关节炎等免疫性疾病。将2018年1～7月的80例患儿设为对照组，男51例，女29例；年龄8～11(9.46±1.30)岁；均为双眼戴镜。2018年8月至2019年3月的80例(160眼)患儿设为干预组，男47例(94眼)，女33例(66眼)；年龄8～11(9.05±1.58)岁；均为双眼戴镜。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组订制镜片后，发放角膜塑形术健康宣教手册，指导患儿及其家属居家自行学习；1个月后待镜片到达，通知患儿及家属来院戴镜。戴镜前，责任护士对患儿及家属从手卫生、清洗镜片、戴镜、摘镜等操作步骤逐一示范指导，直至患儿成功戴镜；若反复试戴3次未能成功者停止本次戴镜操作练习，预约7 d后再次来院戴镜。干预组采用翻转课堂教学模式进行教学，具体方法如下。

1.2.1.1组建教学师资 组建翻转课堂教学小组，护士长为组长，副护士长为副组长；遴选我科具有护师以上职称、本科以上学历、角膜塑形术护理经验≥5年的护士共5名为组员。组长和副组长主要负责小组成员相关知识培训，制定教学实施等相关流程和规章制度等管理工作，邀请并组织院内外医学及护理专家共10人对教学小组进行培训。培训内容包括翻转课堂教学的基本概念、教学理念、教学形式、教学设计、教学关键点、教学过程及重点注意事项，角膜塑形术基本知识、摘戴镜操作规范和流程等。每次培训60～90 min，每周2～3次，持续1个月。培训结束后予以理论和操作考核，合格后方可上岗。5名小组成员负责患儿及其家长的戴镜摘镜指导(包括角膜塑形术基础知识、手卫生、戴镜摘镜操作、镜片清洗等)、授课辅助(建立护患微信群、制作PPT课件、录制角膜塑形镜戴镜摘镜等相关操作视频)、教学效果反馈统计等。

1.2.1.2教学目标和教材准备 ①教学目标：患儿及其家长熟练掌握手卫生、戴镜摘镜操作和流程、镜片清洗和存放、常见异常情况处理等知识，成功戴镜、摘镜。②教材准备：参考《实用角膜塑形学》[5]第四章“角膜塑形镜验配流程”、第五章“角膜塑形镜验配检查”、第七章“角膜塑形镜配戴护理指导”，小组成员根据教学目标，搜集相关章节内容和整理既往典型案例，分别制作PPT课件(10个，每个10～15 min)、角膜塑形镜相关操作视频(洗手方法、戴镜、摘镜、镜片清洗及存放等共5个)，并设计教学效果测试题(共10道题，包括角膜塑形术基本知识、摘戴镜操作规范和流程等，为单项或多项选择题)等。

1.2.1.3实施

1.2.1.3.1课前阶段 ①课前自学：患儿家长签署同意书并订制镜片后，小组成员指导其扫描二维码加入微信群，并与家长共同拟定教学时间，每周3～4次，每次1个PPT课件或视频，要求患儿在等待镜片到达的时间内完成所有的PPT课件和视频学习。每次患儿的学习均由家长督导，每周由小组成员通过微信视频对患儿本周学习内容进行提问复习。②课前测验：镜片到达后，与患儿及其家长约定到院戴镜时间，在患儿戴镜前，小组成员将教学效果测试题发放给患儿或家属填写，要求10～15 min完成并上交，根据测验结果了解患儿课前预习情况和知识掌握程度，确定课堂教学的侧重点。

1.2.1.3.2课堂阶段 为保证课堂教学的规范性和可行性，小组成员根据患儿学校学习和休息时间，与家长沟通协调统一安排在每周六或周日，由1名小组成员进行课堂集中授课，时间60 min，每次限1～5例患儿及其家长。授课内容分4个环节。①整合知识点：授课老师对患儿课前微信学习的内容进行梳理和小结，提炼出关键词，如戴镜前手卫生准备、戴摘镜原则、戴镜不适处理等，根据课前测验结果，整合共性问题进行讲解。②案例分析：列举具有代表性的案例，如患儿男，9岁，小学四年级，于2017年5月验配并订制角膜塑形镜，6月在护士指导下成功戴镜并掌握戴摘镜相关知识及操作技能，戴镜1个月复查，检测镜片有多处划痕。提出问题，“该患儿镜片出现划痕的可能原因是什么？”“该患儿哪些操作步骤存在严重错误？”“什么方法可以避免镜片划痕的发生？”“戴上有划痕的镜片可能会出现什么异常情况？该如何正确处理？”老师在分析案例时根据问题引导患儿思考，鼓励其积极发言、讨论和提问，对患儿提出的疑问深入讲解以拓展其相关知识点。③示范操作：授课老师从手卫生、清洗镜片、戴镜、摘镜等步骤逐项进行示范操作，每个项目示范结束后随机抽取1例患儿实时演练并表达自身感受，授课老师对患儿操作的准确性、规范性进行评价，直至完成全部操作步骤。④戴镜：授课结束后，每例患儿均由1名小组成员一对一跟进戴镜全部操作。若反复试戴3次未能成功，停止本次戴镜，预约7 d后再学习及戴镜。

1.2.1.3.3课后阶段 授课老师对本次课堂教学过程、戴镜情况进行总结，将患儿在学习、戴镜过程中遇到的问题进行整理，并结合相关知识点的分享一起发送到微信群，便于患儿及其家长课后复习。同时将总结信息反馈给其他教学小组成员，使后期的教学更有的放矢。

1.2.2评价方法 ①比较两组戴镜一次成功率(不需预约7 d后戴镜，且患儿自行操作≤3次成功戴镜)和总成功率(患儿自行操作成功戴镜)。②比较两组满意度。采用自制满意度调查问卷于患儿首次戴镜结束后发放，由患儿或其家长自行填写，包含服务态度、教学内容、教学方式、教学时间(各1个条目)及知识掌握程度(6个条目)，采用Likter 5级评分，“极不满意”至“非常满意”分别赋1～5分，总分10～50分，分数越高满意度越好。

1.2.3统计学方法 采用SPSS15.0软件进行χ2检验和t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组戴镜一次成功率和总成功率比较 见表1。

表1 两组戴镜一次成功率和总成功率比较 例(%)

2.2两组满意度评分比较 见表2。

3 讨论

3.1翻转课堂教学能提高角膜塑形术患儿戴镜成功率 表1显示，干预组戴镜一次成功率、总成功率显著高于对照组(均P<0.01)。究其原因，8～12岁儿童注意力集中时间15～30 min，对学习的专注性较差，传统戴镜教学集中在首次戴镜日短短数小时内，患儿接受能力有限，导致掌握的知识不足，戴镜操作不熟练。翻转课堂是利用讲义、PPT课件和视频等信息技术手段，构建信息化教学环境，重新规划课前、课内、课后教学内容，通过知识传递、知识内化、知识巩固的有序安排，达到对传统课堂教学模式革新的教学设计方法[6-8]。翻转课堂教学模式采用先学后教的形式，将角膜塑形镜首次戴镜需要掌握的知识在课前由患儿及家长自学，课堂完成知识的内化，打破了传统教学模式对学习进度和空间的限制，提高了学习效率[9-10]。本研究在课前阶段将课程内容通过PPT、视频两个方式向患儿呈现，视频演示戴镜全过程所有操作，PPT课件呈现角膜塑形术基础知识，课堂阶段通过整合知识点、案例分析、示范操作，循序渐进引导患儿主动学习、思考，自学期间若遇到疑问可以反复观看教学资料，并从资料中寻找答案，对于无法解决的问题可以在课堂上讨论，老师授课时结合案例分析使枯燥的学习变得生动而易于理解，示范操作把理论知识和实践充分结合，使患儿自学的知识得到巩固和内化，提高了患儿的学习效率和效果，从而提高戴镜成功率。

表2 两 组 满 意 度 评 分 比 较 分，

3.2翻转课堂教学能提高角膜塑形术患儿及家长的满意度 表2显示，干预组对服务态度、教学内容、教学方式、教学时间、知识掌握程度评分及总分显著优于对照组(均P<0.01)。与李晴等[11]研究结果相似。分析原因为，翻转课堂是以学习者需求为核心的教育模式，改变了传统灌输式老师讲授为主的教学模式，形成“以患儿为主体、教师为主导”的模式，由患儿在学习需求的驱动下主动完成学习内容[12]。本研究采用翻转课堂模式进行教学，要求患儿在订制镜片到达前在家长督导下观看微信群发布的PPT课件、操作视频，PPT课件、操作视频均以患儿配戴角膜塑形镜的需求为中心进行编制，摆脱了传统口头宣教及纸质健康宣教手册的无趣乏味；镜片到达后课堂授课前的测试，能了解患儿自学知识的漏缺点，通过课堂授课老师讲解、互动学习、生动的案例分析等，充分调动患儿对学习的兴趣、积极性和主动性，提高患儿知识掌握程度，促进戴镜成功率，最终提升患儿及其家长对教学满意度。

4 小结

翻转课堂教学能提高角膜塑形术患儿的戴镜成功率，提升患儿及其家长对教学的满意度，是丰富患儿健康教育形式的一次成功尝试。目前该方法仅应用于角膜塑形术患儿首次戴镜教育，下一步考虑延伸至治疗全程做进一步研究。本研究针对的患儿无需住院治疗，居家教育期间如何提高患儿依从性是主要的难点，在实施中应注意提高患儿及家长的学习依从性。本研究通过建立微信群，由家长将患儿学习过程拍摄视频发布微信群进行效果监督尚满意。此外，翻转课堂教学具有较高的灵活性、专业性，因此要求授课老师必须不断充实专业知识和技能、沟通交流能力、心理素质、应变能力等，才能提供高质量的教学。