新生儿医用粘胶相关皮肤损伤危险因素分析及其护理对策

胡玉萍

医用粘胶剂为临床常用物品,但它所造成的皮肤损伤却未能受到人们足够重视[1]。国际造口、皮肤护理协会于2013年对于医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)评估、定义、治疗与预防等达成共识,美国压疮顾问小组于2016年把MARSI列为2期压力性损害,这说明国际社会也开始广泛关注MARSI,但国内对于MARSI的相关研究较少。由于新生儿皮肤发育还不够成熟,其角质层非常薄,受牵拉和摩擦影响易出现皮肤受损[2-3],有研究显示,住院患儿出现MARSI概率是8%～17%[4],为MARSI高危群体。MARSI延长了新生儿住院时间,加重了其家属心理与经济负担[5]。本研究调查分析新生儿MARSI的危险因素,为临床患儿治疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4月至2018年5月本院接受治疗的新生儿483例,纳入标准：MARSI组新生儿符合国际皮肤与造口护理协会所发布MARSI诊断标准[6]；使用过尿袋、电极贴片及3M医用粘贴等医用粘胶产品；入院日龄低于24 h；家属知情并签署同意书。排除标准：合并大疱性表皮松解症、先天性梅毒等先天性皮肤疾病。其中男294例,女189例。胎龄28～41周,平均(36.27±2.48)周。出生体质量2000～3200 g,平均(2462.34±522.47)g。住院时间3～30 d,平均(7.10±2.68)d。分娩类型：经阴道分娩237例,剖宫产246例。

1.2 方法 查阅病历,统计患儿温箱、胎龄、抢救台、出生体质量、潮湿多汗、蓝光治疗、感染、留置胃管、禁食、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、水肿及皮肤干燥等信息资料, 统计患儿发生MARSI例数和损伤类型(包括机械性损伤、毛囊炎、浸渍、皮炎)。对影响患儿发生MARSI的因素进行多因素logistic回归分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件,患儿MARSI损伤类型情况采用一般描述性分析,导致患儿发生MARSI的因素采用多因素logistic回归分析。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 患儿MARSI发生率与损伤类型情况(表1)

表1 患儿MARSI损伤类型情况(n=483)

2.2 导致患儿发生MARSI的多因素logistic回归分析 蓝光治疗、留置胃管、出生体质量<2200 g、胎龄<30周及皮肤干燥为患儿发生MARSI的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 导致患儿发生MARSI多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 患儿发生MARSI危险因素分析 既往对于新生儿的皮肤护理多关注压力性损伤、静脉外渗和尿布疹等,对压力性损伤的护理与预防研究较多[7],目前,NICU内关于医用粘胶的应用非常普遍,但所造成患儿皮肤损伤却没能引起人们的重视。本研究483例患儿中有61例出现MARSI,发生率是12.63%。在患儿皮肤损伤类型中,表皮剥脱伤为皮肤角质层表浅受损,新生儿皮肤屏障功能脆弱、角质层比较薄,表皮剥脱同时会导致疼痛或皮肤感染。患儿毛囊炎、浸渍和皮炎发生率低,但它们所造成的脓疱、皮肤红肿、水疱及红疹等对患儿损害更大。

本研究显示,蓝光治疗、留置胃管、出生体质量<2200 g、胎龄<30周及皮肤干燥为患儿发生MARSI的独立危险因素(P<0.05)。孕周越小新生儿其皮层越薄,同时发育还不够成熟,容易发生表皮剥脱伤,胎龄低于30周的早产儿其角质层仅为2～3层；同时新生儿真皮层也比较脆弱,发育同样不完善,真皮和表皮间基底膜弹力纤维与结缔组织发育不充分,真皮和表皮连接不紧密,所以在撕揭胶布时易导致皮肤剥脱[8-9]。国外1项研究显示,出生体质量<1000 g新生儿其出现皮肤撕裂伤概率是出生体质量>3000 g新生儿的2倍,出现皮肤红斑是其6倍[10]。新生儿体表面积和体质量之比是成人数值5倍,其经皮失水量高于成人,NICU内环境湿度低,且患儿受摄入液体不足、频繁皮肤消毒等影响,皮肤容易干燥,而干燥皮肤在受到剪切刀与摩擦力影响时皮肤损伤概率增大[11]。加拿大皮肤撕裂伤共识委员会于2011年发布1项指南显示[12],由于新生儿的皮肤角质层较薄,强烈光源长时间照射容易造成光损害,皮肤易受剪切力和摩擦力影响而破损。本研究显示,行蓝光治疗为新生儿出现MARSI的独立危险因素,同时还和肤温探头、固定眼罩等需频繁采用医用粘贴等有联系。蓝光治疗辐射台在加热以后增大了胶布的黏性,撕揭时更易造成皮肤受损。美国罗彻斯特儿科医院2013年发布1项指导原则显示[13],肤温探头、采用气管插管、心电电极贴片、经口留置胃管、血氧监护和静脉留置针均为导致新生儿皮肤损伤的危险因素。本研究显示,患儿在行蓝光治疗和采用留置胃管中的护理操作,都需要频繁采用医用粘粘,新生儿的血管和皮肤表层接近,皮肤为凝胶状或透明状,非常容易出现MARSI。

3.2 新生儿MARSI护理对策 (1)改善皮肤屏障功能。临床造成MARSI内因为营养不良,对损伤的愈合产生影响。中国新生儿营养支持指南显示,应提高母乳喂养率,尽管在新生儿体质量增长方面母乳喂养不如配方奶,但母乳对肠道耐受性好,可有效预防坏死性小肠结肠炎和其他一些感染。胃肠道喂养不耐受和禁食患儿应给予营养支持；使用消毒剂时应避免含乙醇消毒剂,易导致皮肤干燥且消毒效果不理想。病房内要维持适度温湿度,对于胎龄低于30周新生儿,其环境湿度应高于70%,必要时可采用暖箱,对于患儿原发疾病应积极治疗,以提升皮肤屏障功能[14]。(2)提升医护工作者对MARSI认识。可成立MARSI专项控制小组,通过查阅文献、收集资料对科室人员行全面、系统培训,医护人员应充分掌握MARSI的临床表征、危险因素、皮肤评估和护理等知识与临床操作,提高医护工作者对MARSI重视度。(3)进行皮肤评估。预防发生MARSI关键为进行有效的皮肤评估,入院时行全面皮肤评估,重点交接有MARSI发生风险患儿。皮肤评估应包含完整性、颜色、外观均匀性与质地4个方面；对于出现MASRI者需精确描述MARSI的分布、类型、大小、排列与颜色。贴胶粘剂前,采集既往接触性皮炎病史与已知过敏史,对于预防皮炎非常重要。(4)选择适宜医用胶粘剂。应依据需固定的仪器、使用目的、局部皮肤情况和解剖位置等选取最适宜胶粘剂,另外还需考虑胶粘剂的弹性、温和性、顺应性、拉伸性及透气性等特性。(5)胶粘剂粘贴方法。粘贴胶粘剂应充分考虑患儿皮肤张力作用,胶粘剂和皮肤裂线平行粘贴时张力最小,可减轻患儿皮肤损伤。必要时可采用皮肤保护剂,有效保护皮肤不受粪便、体液、尿液和分泌物的浸渍,提高患儿皮肤完整性,降低出现MARSI概率。(6)移除胶粘剂方法。避免胶粘剂移除时角度过大或者快速撕拉,小心地揭开胶粘剂一角,沿着皮肤的水平方位慢慢移除。在胶粘剂移除时可能会撕裂患儿角质层,导致患儿疼痛与皮肤受损,必要时可采用除胶剂以帮助保护膜和胶粘剂的移除。

综上所述,临床新生儿MARSI发生率较高,且影响因素多,应引起医护人员足够重视,采用有针对性护理措施以预防并降低MARSI发生率。