慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉水平评估与影响因素分析

樊兵 肖大江

鼻内镜可矫正异常鼻腔和鼻窦解剖结构，彻底清除不可逆的病变彻底清除，对鼻腔和鼻窦进行引流，创造鼻腔和鼻窦黏膜良性转归环境[1]。但围术期可由于患者因素和治疗因素导致术后嗅觉障碍，影响患者食欲、环境识别、气味辨别，且还可通过中枢神经系统影响其情绪和睡眠质量。因此，本研究针对鼻内镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后嗅觉水平和影响因素进行调查研究，并采取相应护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2019年1月收治的128例慢性鼻窦炎鼻息肉择期手术患者为研究对象，排除标准：内分泌疾病、颅外伤史、颅内肿瘤、神经性疾病、先天性无嗅觉、过敏性嗅觉丧失以及近期急性上呼吸道感染史。均为双侧病变，年龄19～62岁，平均(42.09±6.01)岁。病程0.5～29年，平均(7.69±3.19)年。文化水平：高中以下34例，大专及以上94例。

1.2 方法 护理人员指导患者于饭后1 h且鼻腔内未局部用药3 h以上进行测试，对于吸烟患者应在30 min内禁止吸烟，闻嗅气味间隔>30 s，测试者勿涂抹或喷涂带有气味的化妆品，测试环境选择气温和通风良好的房间。将乙醇、醋、香油、汽油、酱油配置成10倍浓度试嗅液，气味强度记为1～11，测试方法:取15 cm×0.7 cm的嗅觉测试纸蘸取1 mm试剂，置于鼻腔前房1～2 cm处，并嘱咐患者缓慢呼吸2～3次[1]。结果判定:评价患者术后12周嗅觉水平:嗅觉正常>3分,2.1～3分为轻度嗅觉障碍,1.1～2分为中度嗅觉障碍,0.1～1分重度嗅觉障碍,0分为嗅觉丧失[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2表示，多因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 鼻内镜术后发生嗅觉障碍的相关因素分析(表1)

表1 鼻内镜术后发生嗅觉障碍的相关因素分析(例)

2.2 影响术后嗅觉水平的多因素logistic回归分析(表2)

表2 影响术后嗅觉水平的多因素logistic回归分析

3 讨 论

嗅觉为复杂的生理过程，当空气中嗅素通过鼻腔附着于嗅觉受体表面黏液表层，并与G0-蛋白偶连受体结合[3]，其受体细胞去极化产生神经冲动，信号传导至嗅皮层及邻近脑区，大脑对气味进行识别和引起情绪与行为的改变[4]。慢性鼻窦炎患者约有66%伴有不同程度的嗅觉障碍，多由于鼻腔黏膜肿胀、鼻腔嗅区堵塞，导致气体分子无法传导至嗅区或附着于嗅黏膜，进而出现嗅觉功能障碍，嗅觉功能障碍可分为感受器异常、传导性异常、神经功能异常等因素，且几种因素可单独作用或共同作用，临床采用鼻内镜手术治疗彻底清除异常鼻腔组织，恢复鼻腔通畅[5]。本调查受试者中术后12周27例患者存在嗅觉障碍，多因素分析鼻内镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后嗅觉危险因素包括过敏、病变部位和吸烟。

3.1 过敏因素 变应性鼻炎为嗜酸性粒细胞的变态反应，对于慢性鼻窦炎鼻息肉伴有变应性鼻炎发作期间嗜酸性粒细胞计数增加，鼻腔黏膜血管扩张、腺体分泌增加和上皮增生，嗜酸性粒细胞浸润上皮细胞，炎症反应反复发作，鼻内镜术后短期内淋巴细胞大量释放炎性介质，增加嗅上皮黏液细胞浓度，影响信号的传导[6]。非变应性鼻炎期间行鼻内镜治疗患者，术后可由于术腔愈合阶段的炎症反应诱发变应性鼻炎复发，导致鼻腔黏连、窦口缩窄闭合，影响嗅素的通气效果[7]。因此，护理人员应在术后清理术腔凝结血块、新生肉芽、水肿黏膜、息肉等，避免由于清创不彻底导致炎症反应迁延不愈，引起息肉复发、再度感染、鼻腔黏连等;恢复鼻腔正常解剖结构，维持正常鼻腔通气功能，为鼻腔创口良性转归提供有利环境[8]。护理人员应告知患者变应性鼻炎不宜根治，且伴有清涕，易附着有害病毒和致病菌，日常清洁可有效清除鼻腔内灰尘、分泌物，保持气道清洁[9]。

3.2 病变部位因素 鼻腔黏膜根据组织结构及功能分为嗅区和呼吸区，慢性鼻窦炎鼻息肉患者受到鼻窦病变影响，鼻腔组织和黏膜发生水肿、炎性反应、纤维组织增生，而手术治疗为解除鼻腔和鼻顶前颅窝嗅裂区的物理性，则采取广泛切除息肉组织，由此导致嗅区细胞排序功能丧失、上皮组织萎缩、黏膜感受细胞数量减少、鳞状上皮组织转化[10]。结果显示,术后12周则出现嗅觉水平下降趋势，由于鼻内镜手术虽然恢复通气，使得嗅素通过气道达到嗅区与嗅上皮接触，在创口恢复阶段嗅细胞短时间内处于敏感状态，而随时间延长术腔黏膜出现转归竞争，破坏嗅上皮细胞，导致敏感性逐渐下降[11]。因此，应规范手术区域，切除息肉和病变组织，杜绝鼻腔大面积切除的无效操作，恢复正常鼻腔鼻窦通气和保留嗅区黏膜完整，保留嗅觉功能条件[1]；术后应遵医嘱给予患者普米克令舒鼻腔雾化吸入，辅助其清洁鼻腔，并滴入1%麻黄碱收缩鼻腔黏膜，辅助鼻腔通畅，利于药物对嗅区的作用效果，5 min后将2 ml的普米克令舒放入雾化杯中进行雾化吸入[12]。

3.3 吸烟因素 吸烟可抑制嗅觉感受，主要由于吸烟者嗅觉损害表现在于嗅阈值升高，缩短嗅疲劳时间，香烟在燃烧过程中可产生大量有害物质，刺激鼻腔和上呼吸道，导致鼻腔局部黏膜防御能力降低，鼻内镜术后免疫功能无法平衡淋巴细胞释放的Th1和Th2炎性因子，导致局部组织水肿，影响嗅素在鼻腔内通畅效果，且被动吸烟嗅觉障碍发生率远高于不吸烟人群[13]。因此，术后护理人员应详细告知患者吸烟对术腔创口近期和远期的影响，并告知患者家属禁止在室内吸烟，保持室内空气通畅、清新，除吸烟外，还应禁止接触化学物质和处于有害气体环境中。

综上所述,并发变应性鼻炎、嗅裂息肉及吸烟者可影响慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉水平，医护人员应在术后指导患者进行相应转归训练，促进嗅觉功能恢复。