绘画疗法对乳腺癌患者化疗期间不良反应的影响

吕倩

手术、化疗为乳腺癌常用治疗手段，其中多西紫杉醇化疗在临床上较为常用，但化疗过程中往往伴随恶心、呕吐等不良症状[1-2]。绘画干预旨在让患者把内心的不良情绪通过绘画释放出来[3-4]。基于此，应用于乳腺癌多西紫杉醇化疗过程中，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年7月至2016年12月我院收治的乳腺癌行多西紫杉醇化疗患者311例为研究对象，纳入标准：符合《乳腺癌诊治指南》(2013年版)[5]；年满18岁，同意参与本实验并签订知情同意书；首次化疗，且已完成一个周期的多西紫杉醇化疗方案。排除标准：无智力障碍等精神性疾病。在知情同意的情况下,按患者意愿将本组患者分为观察组110例及对照组201例，观察组:年龄25～34岁，平均年龄(30.51±5.78)岁；对照组:年龄27～36岁，平均年龄(30.85±5.79)岁。两组年龄、化疗周期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括心理支持，饮食指导，鼓励患者多喝水，引导其听自己喜欢的音乐，以分散注意力，减轻呕吐恶心。观察组在对照组基础上给予绘画护理干预：(1)干预前准备。指导患者选择较为舒适的体位，减少周边噪音，营造安静的创作氛围。(2)自由选择内容。为提高患者的绘画兴趣，避免造成绘画困难，让患者自行决定所要画的内容。(3)绘画干预前放松练习。指导患者闭上双眼，至少进行深呼吸5次，按照提示语依次进行头部、颈部、四肢等的全身心放松，时间约在2 min左右。(4)绘画指导。绘画过程中，观察患者选择的颜色，引导其对自己作品产生自由联想，如童年时光、森林、蓝天白云等，最终完成作品，用时约2～4 h。(5)绘画疗法结束。在完成绘画作品后，引导患者将其所描绘的内在感情倾诉出来，以获得一种全新的生活及情感体验。

1.3 观察指标 (1)恶心。采用WHO[6]的0～4Ⅳ度分级对患者的恶心程度进行判定， 0度表示无恶心；Ⅰ度表示轻微恶心；Ⅱ度表示恶心较为明显并对日常生活造成影响，Ⅲ～Ⅳ度为严重恶心并对机体造成严重影响。(2)呕吐程度[7]。0度无呕吐现象，每天1～2次为轻微呕吐(I度)，3～5次为Ⅱ度呕吐，5次以上为III-IV度呕吐。(3)焦虑。采用焦虑自评量表(SAS)[8]对患者的焦虑情况进行评估，SAS评分共分4级，分数越高，焦虑情绪越严重。

1.4 统计学处理 采取SPSS22．0统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组呕吐恶心程度比较情况(表1)

表1 两组呕吐恶心程度比较(例)

2.2 干预前后两组SAS评分比较 干预后，观察组SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组干预前后SAS评分比较(分,

3 讨 论

乳腺癌是一种严重危及女性身体健康的常见肿瘤，手术、化疗是治疗乳腺癌的主要方式，其中以多西紫杉醇化疗最为常见[9]。但患者往往对化疗药物不耐受，以至于伴随着严重的恶心、呕吐等消化道不良反应，引起消化道反应的原因是化疗药物导致胃肠黏膜的损伤和胃肠动力障碍，以及多巴胺及5-羟色胺等神经递质的释放[10]。常规止吐药托烷司琼通过拮抗中枢化学感受器及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而有效控制恶心、呕吐。但是，长期使用，患者会产生倦怠、头晕、便秘、头痛等副反应。有研究学者指出[11]，非药物治疗乳腺癌能够有效缓解化疗中产生的不良反应，其中绘画干预治疗就是一种较为科学有效的方法。有研究证实，绘画干预治疗在乳腺癌化疗期间已取得显著的干预效果[12-13]。彭昕等[14]指出，在乳腺癌术后运用绘画疗法干预可促进康复，有效缓解恶心、呕吐等症状，这与本研究结果符合。

本研究在多西紫杉醇化疗期间运用绘画疗法，观察组的恶心呕吐显著低于对照组，且SAS评分也显著低于对照组。其机理在于，绘画是一种表达方式，它运用象征性的语言，绕开人们潜在的心理防御机制，不由自主地将内心深处的情感、焦虑、矛盾、价值观念、愿望等通过绘画的方式和过程投射到绘画作品中，有时也可以让早期记忆中被隐藏或者压抑的情绪释放出来，获得对生活新的体验，从而使患者的身体、心理 重新恢复平衡和协调，帮助个体以更健康的方式对待生活的挑战，从而减轻患者的紧张或焦虑，有助于改善其心理状态，帮助树立自信，从而积极乐观地面对疾病[15-16]。

综上所述， 绘画疗法在乳腺癌化疗中具有较好的干预效果，可有效减缓因多西紫杉醇化疗所致的恶心呕吐，降低患者的焦虑心理，值得临床推广运用。