路径化康复护理对腰椎手术患者术后疼痛与康复效果的影响

马云

腰椎退行性疾病主要包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱及腰椎椎管狭窄等[1]。随着外科康复理念的发展,以椎间孔镜为主的微创手术能够降低医源性损伤,越来越受到脊柱外科医师青睐。但是微创术后仍然会给患者带来一定的疼痛、机体功能伤害及相关并发症的发生[2-3]。因此,为有效提升腰椎退行性疾病康复效果及预后,本研究探讨路径化康复护理对腰椎手术患者术后疼痛的影响及康复效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年5月我院收治的腰椎手术患者178例为研究对象,纳入标准：经我院确诊为腰椎退行性疾病且在我院进行腰椎手术；术前凝血功能正常；身体状况较好且无手术禁忌证；具备良好的思维沟通及读写能力；患者及家属自愿参与该研究且均签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重的内脏合并症；既往有精神病；伴有严重的认知功能障碍；术后合并有严重的并发症且需二次手术；临床资料不全。按照随机数字表法将其等分为对照组和观察组,观察组中男56例,女33例；年龄36～70岁,平均 (54.69±10.31)岁；疾病类型：腰椎间盘突出症26例,腰椎滑脱31例,腰椎椎管狭窄32例。对照组中男55例,女34例；年龄35～72岁,平均 (54.76±11.02)岁；疾病类型：腰椎间盘突出症30例,腰椎滑脱29例,腰椎椎管狭窄30例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预,为患者建立疾病管理档案、对症护理、用药指导及常规口头健康宣教等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施路径化康复护理干预,具体如下：

1.2.2.1 成立路径化实施小组 由科主任担任组长,科室主治医师1名、护士长1名及经验丰富的护士6名组成。指导小组负责路径化康复护理流程的开发、审核及组织相关培训工作,对实施过程和效果进行评价和分析,提出改进建议及意见；实施小组负责组织学习和掌握路径化康复护理实施方法及流程,掌握患者准入标准、退出标准及变异处理,负责资料收集、记录和整理,每周进行科内评讲,落实反馈改进建议及意见。

1.2.2.2 制定路径化康复护理流程 明确护理项目,将其细分为医嘱类和非医嘱类,在遵循循证医学原则、参考相关疾病诊疗常规和技术操作规范的基础上[4-5],结合临床实践经验及临床专家建议后,制定腰椎手术患者路径化的康复护理流程,见表1。

表1 腰椎手术患者路径化康复护理流程

1.2.2.3 落实与反馈 由于患者个体差异化和治疗结果的不可预测性,路径化康复护理项目不可能涵盖所有,因此小组成员应各司其职,严格按照路径化流程落实,及时反馈变异情况,协助医师第一时间处理。

1.3 观察指标 (1)术后疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后第3,7天的疼痛程度,根据自身疼痛在刻有0～10数字的游动标尺上挑选一个对应的数字表示疼痛程度。0表示无疼痛,10表示剧烈疼痛。(2)腰椎功能。术后3个月采用腰椎功能评分[6](JOA),满分为0～29分,得分越高则腰椎功能恢复越好。(3)康复效果。术后3个月采用康复效果评定标准,“优”表示腰椎疼痛症状完全消失,直腿抬高70°以上,可正常生活、工作；“良”腰椎疼痛症状基本消除,直腿抬高50°以上；“差”遵医行为差,腰椎疼痛症状未得到改善,优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料的比较采用t或t’检验；计数资料的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛评分比较 实施路径化康复护理干预后,观察组术后3,7 d的疼痛评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较(分,

2.2 术后3个月两组患者腰椎功能评分比较 术后3个月观察组腰椎功能评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 术后3个月两组患者腰椎功能评分比较(分,

2.3 干预后两组患者康复效果比较 干预后观察组患者康复效果优良率高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 干预后两组患者康复效果比较 例(%)

3 讨 论

腰椎手术治疗虽可改善神经压迫症状,缓解腰部疼痛,但无法修复受损肌肉的结构和功能,术后腰椎功能恢复具有长期性[7-8]。因此,腰椎手术后应不断调整康复计划,使患者适应术后康复节奏,促进腰椎功能恢复,缓解术后疼痛,达到理想康复效果[9]。

随着康复护理医学的不断发展,路径化康复护理的管理模式已被广泛应用于临床实践中[10]，有关研究显示[11],应用路径化康复护理模式,对于减轻患者功能损伤、缩短住院时间、降低医疗费用、促进护患关系及促进患者康复具有实质性的临床价值。

本研究通过成立路径化康复护理小组,根据患者个体差异化特点,制定一系列护理干预流程,包括从入院当天、术前、术后及出院不同时期的干预措施[12]。结果显示,实施路径化康复护理干预后,观察组患者术后疼痛评分低于对照组；腰椎功能评分高于对照组；康复效果优良率高于对照组。说明应用路径化康复护理干预流程,可有效缓解患者术后的疼痛感,调动其治疗配合积极性和主观能动性[13],使护理工作有目的、有计划地开展,患者能够获得系统化、标准化及个性化相统一的护理服务,提升腰椎功能和康复效果[14]。

综上所述,路径化康复护理的应用,可缓解腰椎手术患者术后疼痛感,提升腰椎功能的恢复进程和康复效果,值得临床推广和应用。