家庭远程康复护理在颅脑损伤患者中的应用效果

交通事故、高处坠落、失足跌倒、工事倒塌、爆炸、高压冲击等均可能导致患者出现颅脑损伤，给家庭和社会带来巨大负担[1]。临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍、失语等，临床以紧急抢救、纠正休克、清创抗感染及手术为治疗原则。本研究探讨家庭远程康复护理在颅脑损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院收治的150例颅脑损伤患者为研究对象，纳入标准：经CT、MRI、神经功能评分等确诊为颅脑损伤，在护理前均存在不同程度的肌力、语言及心理障碍[2]；家属对试验知情，签订知情同意书。排除标准：濒死或有其他重症疾病；家属不同意参与研究、患者不适宜参与研究或有其他试验参与等。利用随机数表法将其等分为试验组和对照组，试验组中男38例，女37例；年龄18～72岁，平均(46.6±6.3)岁；受伤原因：交通事故43例，坠落伤22例，其他10例；格拉斯哥昏迷评分3～8分，平均(5.32±1.05)分。对照组中男41例，女34例；年龄19～71岁，平均(45.2±5.8)岁；受伤原因：交通事故42例，坠落伤22例，其他11例；格拉斯哥昏迷评分3～7分，平均(5.26±1.03)分。两组患者性别、年龄、受伤原因、格拉斯哥昏迷评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：遵医嘱对症治疗、营养护理、健康宣教、心理护理等；出院前向患者发放颅脑损伤康复手册；嘱患者定期复诊；利用电话指导向患者落实康复训练。

1.2.2 试验组 在对照组基础上增加家庭远程康复护理，具体如下:

1.2.2.1 组建家庭远程康复护理小组 利用教育全面提高小组内成员的综合素质，使其能够掌握家庭远程康复护理技能并给予颅脑损伤患者和家属专业的康复指导。

1.2.2.2 创建“颅脑损伤康复护理”微信公众平台 由家庭远程康复护理小组成员负责公众号管理工作，及时为患者及家属答疑解惑、定时发布颅脑损伤康复相关知识，并对患者及家属行健康教育、心理护理、饮食指导、运动指导等。

1.2.2.3 家庭远程康复护理 (1)心理干预。建立以主要照顾者、患者、护士为主的“家庭微信群”，针对性对患者实施心理支持；建立以患者、护士、医师为主的“患者微信群”,通过视频会议、健康知识推送等鼓励患者，提供必要的心理支持；微信公众号定期发布颅脑损伤康复治疗进展，增加康复信心。(2)康复干预。患者瘫痪期指导压力性损伤预防专项措施,包括定时翻身、被动运动等；失语者指导家庭成员进行卡片互动游戏，患者尽量通过对方语言要求提供相关卡片内容；运动功能障碍者指导开展运动想象干预，身心放松状态下引导想象下楼、慢跑等动作；根据患者耐受情况在家属协助下完成“小飞燕”“平板支撑”等核心肌力训练，循序渐进；有条件者可在社区医院开展等速肌力训练，双脚固定于等速肌力训练器，设定等速训练频率，进行下肢被动步行训练；机器人康复运动，即在机器人康复运动器辅助下完成；患者能自主活动后通过Orem自理模式强化生活自理能力，即了解患者自理需求以及自理缺陷，并以此为基础进行全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统等护理。虚拟现实康复锻炼:引入虚拟现实康复训练，为患者提供可控康复游戏训练空间，在训练同时评估日常生活活动能力，根据评估结果为患者制定详细的日常生活活动能力训练计划，如转移、行走、更衣、进餐、个人卫生等，循序渐进地降低生活依赖性，提高生活自理能力，使其能够更好地适应生活。

1.3 观察指标 采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)[3]及Barthel指数评定量表[4]评估两组患者运动能力和日常生活能力，分别满分100分，FMA量表分值越高说明运动能力越强，Barthel指数越高说明日常生活能力越强。采用我院自制的生活质量调查问卷评估两组患者的生活质量，包括生理板块、心理板块、环境板块、社会板块，满分100分，分值越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者FMA评分及Barthel指数比较 干预前两组患者FMA评分及Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组FMA评分及Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者FMA评分及Barthel指数比较(分,

2.2 两组患者生活质量评分比较 干预后试验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(分,

3 讨 论

颅脑损伤是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和(或)器质性损伤，对认知、运动及心理等均会产生不良影响[5]。黄现平[6]研究结果显示，我国年轻人的颅脑损伤具有较高致残率。早期康复治疗、延续性康复治疗能有效降低致残率，但由于颅脑损伤康复时间长、治疗费用高，大多数患者难以承担治疗费用，因而会选择出院治疗。然而，大多数的患者及家属缺乏专业性、系统性的颅脑损伤康复护理知识和技术，导致很多患者错过了最佳康复时机，最终影响康复效果[7]。

家庭远程康复护理借助现代通信技术实施，专业的康复医护人员可以借助计算机实施虚拟现实疗法，为离院患者提供专业的康复训练指导，使其离院后的康复治疗能与医院内的康复治疗有效接轨，在日常生活中融入康复训练，医院护理有效延展至家庭护理，覆盖面更广，康复训练得以持续进行[8-10]。与常规护理相比，家庭远程康复护理是一种新型且有效的康复护理手段，既减轻了经济负担，又保证了康复训练的持续性、有效性，很好地解决了区域康复资源不足问题[11]。本研究结果显示,接受家庭远程康复护理的试验组FMA评分、Barthel指数、生活质量评分均高于接受常规护理的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在颅脑损伤患者中应用家庭远程康复护理能有效提高运动能力、日常生活能力、生活质量，改善预后，值得临床推广应用。