聚焦解决干预模式在急性心肌梗死PCI手术患者中的应用

陈娟 白丹 吴子芳

冠状动脉内粥样斑块的糜烂或破裂将会导致患者心血管内膜损伤、内皮细胞收缩及内皮下泡沫细胞或结缔组织的暴露，从而激活血小板，导致血小板黏附、活化、聚焦及激活凝血级联反应的发生[1]，形成腹壁血栓，最终导致冠状动脉部分或完全闭塞，使心肌需血与冠状动脉的供血无法维持平衡，引发更加严重和持续的心肌缺血缺氧和坏死，即为心肌梗死[2]。急性心肌梗死则是指冠状动脉硬化导致血栓形成、冠状动脉分支堵塞，导致一部分心肌失血引起的坏死病症，具有起病急、危险性高及病死率高的特性[3]。PCI手术旨在拯救濒死的存活心肌，存活心肌是冠状动脉血运重建的基础，通过疏导狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，达到改善心肌血灌注的目的[4]。PCI手术虽极大程度上提高了患者生存率，但术后仍会出现心肌梗死复发情况而影响预后，相关研究指出[4]，不健康的生活方式和心血管疾病的危险因素都可加剧冠状脉再狭窄的发生概率。基于此，本研究探讨聚焦解决干预模式在急性心肌梗死PCI手术患者中的应用，为进一步提高急性心肌梗死PCI手术患者预后和康复，提供借鉴依据和理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院收治的360例急性心肌梗死PCI手术患者为研究对象，纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准且经我院确诊；无PCI手术禁忌证且行PCI手术；术前凝血功能正常；具备正常的理解交流能力；无其他恶性肿瘤疾病或系统性合并症；经医院伦理委员会批准，患者及家属同意参加且签署知情书。排除标准：术前合并有其他严重的脏器衰竭；有既往精神病史或精神发育迟滞；有交流或认知障碍；合并有慢性阻塞性肺疾病；资料不齐全或中途退出。随机将其等分为对照组和观察组。观察组中男96例，女84例；年龄44～81岁，平均 (65.73±12.38)岁；病程30 min～10 h，平均 (5.22±1.78) h。对照组中男93例，女87例；年龄45～80岁，平均 (65.92±12.65)岁；病程25 min～11 h，平均 (5.76±1.88)h。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预。包括入院常规教育、心理咨询、用药指导、生活护理、病情监测、康复训练及并发症预防和处理等，观察组患者在对照组基础上采用联合聚焦解决干预模式，具体措施如下：

1.2.1 组建聚焦解决模式干预小组 小组由主治医师1名、护士长1名、责任护士6名组成。护士长担任组长，并负责组员上岗前的培训及考核和实施内容的落实监督和检查。小组成员需经过心肌梗死、PCI手术、心理弹性、自我护理能力和聚焦解决干预模式等相关知识的专业培训，考核通过后方可上岗，确保每位组员都能够熟练掌握相关理论知识和实践操作技能。制定针对性的干预措施，明确组员职责划分范围，严格遵守相应护理流程和操作规范，每周进行组内交流和讨论，分析和汇总现存问题，不断调整和补充干预的内容和计划。

1.2.2 聚焦解决方案 通过分析既往病历、查阅文献和咨询专家等方式，制定聚焦解决模式的干预方案，该方案包括描述问题、构建可行目标、探查例外、给予反馈及评价进步5个方面，具体详见图1。

图1 聚焦解决干预模式

1.2.2.1 描述问题 查阅患者病历资料及基本资料，充分了解其基本信息及病情，以通俗易懂的语言与之交流沟通，建立良好的护患互信关系;及时掌握和了解患者对疾病认知及态度，鼓励其讲述疾病治疗过程中所遇问题及困扰，挖掘患者解决问题的潜力，并给予适当肯定与支持。评估患者心理弹性变化、自我护理现状，引导患者讲述既往的心理弹性及自我护理行为的方法，告知其心理弹性及自我护理能力对PCI手术后康复影响，鼓励并引导其找寻自我改善心理弹性及提高自我护理能力的方法。

1.2.2.2 构建可行目标 在患者对自身问题描述的前提下与之共同探讨问题解决后心理最迫切的需求及对现状满意之处，深入探求其心理需求；根据患者的心理弹性及自我护理能力现状，制定符合其自身的可行性的聚焦解决模式目标值，如心理弹性：坚韧评分≥30分，自强评分≥20分，乐观评分≥20分；自我护理能力：健康知识水平评分≥55分，自我概念评分≥35分，自我责任感评分≥30分，自我护理技巧评分≥45分；并以目标为基础制定针对性的干预措施，指导和督促其坚持实施计划内容。

1.2.2.3 探查例外 采取正向引导、心理暗示等方法，引导和鼓励患者讲述既往同类事件的处理方法及效果，以及当再次遇到此类问题时可采取何种方式，与患者共同探讨和分享成功应对问题的体验，提高患者积极行动意识和培养解决问题能力。与患者共同学习急性心肌梗死PCI手术患者聚焦解决干预模式的健康知识及处理措施，鼓励患者独立思考，学会从偶然事件中循证持续保持高水平心理弹性、自我护理能力的有效办法。

1.2.2.4 给予反馈 在干预过程中，可于每2天对患者的心理弹性及自我护理能力构建目标值完成情况进行检查和反馈，协助其发现自身潜能并有效利用，及时给予肯定与鼓励，充分调动主观能动性，增加其解决问题和应对的积极性，提高实现构建可行目标值的信心。

1.2.2.5 评价进步 采取刻度化技术提问方式，一方面询问患者对目标值达成的满意度情况，引导患者讲述内心希望达到的水平，明确目标差距并不断给予其鼓励与肯定，激发其实现构建目标的潜能和信心；另一方面可帮助患者细化实现目标的行动，当发现患者对目标值的实现有自己想法和计划时，应给予充分肯定并鼓励其大胆实践。采用聚焦解决干预模式时，应严格按照重要程度进行逐项干预，需重点掌握患者状况是否比之前有所转变，并依据此制订下一步干预方案。

1.2.3 干预频次 干预频次应根据患者心理弹性变化及自我护理能力的评估结果，及时调整干预频次，一般为每天1次，每次30～40 min，对于理解能力较差的患者，应适当增加干预频次，直至完成目标构建值。

1.3 观察指标 (1)采用心理弹性评估量表[6](CD-RISC)比较两组患者干预前后的心理弹性水平变化，该量表包括坚韧、自强及乐观3个维度，共计25个条目。采取4级评分法，总分值为0～100分，得分越高则表明心理弹性水平越好。(2)采用自我护理能力量表[7](ESCA)评价两组患者干预前后的自我护理能力，该量表包括健康知识水平、自我概念、自我责任感及自我护理技能4个维度，共计43个条目，采取5级评分法，总分值为0～215分，得分越高则表明自我护理能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的CD-RISC评分情况(表1)

表1 两组患者干预前后的CD-RISC评分情况比较(分,

2.2 两组患者干预前后的ESCA评分情况(表2)

表2 两组患者干预前后的ESCA评分情况比较(分,

3 讨 论

相关研究显示[8]，应用聚焦解决干预模式，关键在于通过平等、尊重和沟通，发掘个体自身所具备的潜能、优势及解决问题的能力与资源，鼓励其积极解决问题。

3.1 聚焦解决干预模式可激发患者的正向潜能 聚焦解决干预模式不仅只专注于患者疾病的护理，其更加注重培养患者参与的意识和能力，将患者作为主体直接参与到护理方案的制订与实施当中，充分挖掘其自身的潜在能力及优势资源，以达到最佳护理效果为目的。相关研究显示[9]，将聚集解决干预模式应用于肝癌射频消融术健康教育中，可显著缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高其治疗配合度及康复效果。本研究结果显示,观察组CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)，此结果表明通过循证文献、与患者提供探索疾病根源、构建可行实现目标值，为患者提供发现自我潜能的平台，增加其自我主动参与管理意识，提高应对问题的积极性；通过采取正向引导、心理暗示及刻度化提问等方式，指导患者学会从偶然例外事件中寻找持续保持高水平心理弹性的方法[10]。将评估、反馈及肯定应用于聚焦解决模式干预过程中，以不断激发患者持续保持正向潜能和积极心态。

3.2 聚焦解决干预模式提高自我护理能力 聚焦解决干预模式不仅是对患者自身潜能的肯定和信任，还强调解决问题的重要性，重视对解决问题能力的培养，提高其评判思维能力及积极应对方式处理能力。研究显示[11]，应用聚焦解决干预模式可提高患者自身成功经验的建立和利用与分享他人经验等方法，达到提高自我效能感改善治疗期间的病症问题。本研究结果显示，观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05)。原因是聚焦解决干预模式将传统被动接受转变为主动参与的护理管理，以解决问题为导向，引导患者直接参与和设计可行性护理方案，发挥患者自身最大潜能，更加主动积极参与自我护理，使整个护理过程更加量化和细化[12]，能够及时发现问题并主动调整干预方案，可促进患者自我护理能力及解决问题能力的提高。

综上所述，将聚焦解决干预模式应用于急性心肌梗死PCI手术患者的临床护理中，可提高其主动参与自我管理意识及自我解决问题能力，提高治疗过程中的心理弹性水平及应对方式，促进自我护理能力的养成，具有较高的临床价值和推广意义。