持续性非卧床腹膜透析患者腹膜炎发生的危险因素分析

高桂英 凌佩瑶 巢文英

慢性肾衰竭(CRF)是指因相关因素作用，肾脏出现慢性进行性实质损害而引起的以毒素增加及内分泌失调为主要表现的临床综合征。研究指出[1]，我国慢性肾病发病率超过10%，且超过65%的患者初诊时肾功能便存在严重损伤，10%的患者病情发展至终末期。临床治疗慢性肾衰竭常用方法有饮食治疗、药物治疗、替代治疗，持续性非卧床腹膜透析是一种重要的替代治疗方法[2]。相关数据显示[3]，腹膜透析死亡患者中约有6%的患者死于腹膜炎，占感染性死因的30%。关于腹膜透析相关性腹膜炎发生原因，临床尚未给出确切说明，本研究探讨慢性肾衰竭持续性非卧床腹膜透析患者腹膜炎发生的危险因素，旨在有效控制腹膜炎的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月至2018年12月收治的慢性肾衰竭持续性非卧床腹膜透析患者260例作为研究对象，纳入标准：经肾脏影像学、尿常规等检查确诊为慢性肾衰竭，处于终末期；确定行持续性非卧床腹膜透析；临床资料齐全，自愿参与研究。排除标准：合并有其他脏器功能异常；存在血液系统疾病；认知交流能力异常，或丧失生活自理能力。其中男133例，女127例。年龄：<40岁32例，40～60岁148例，>60岁80例。学历：高中及以下125例，大专85例，本科及以上50例。初始透析年龄：<40岁51例，40～60岁129例，>60岁80例。透析时长：<1年43例，1～5年148例，>5年69例。合并糖尿病52例，未合并糖尿病208例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用一般情况调查问卷收集患者信息，包括性别、年龄、学历水平、初始透析年龄、透析时长、合并糖尿病与否等，均采取选择题形式实施调查；护理人员向患者发放一般情况调查问卷，向其介绍问卷结构、填写注意事项等，现场填写并回收，共发放问卷260份，回收有效问卷260份，回收有效率100%[4]。

1.2.2 腹膜透析相关性腹膜炎界定 本研究以ISPD指南给出的腹膜炎诊断标准为基本依据，判断腹膜透析患者是否存在相关性腹膜炎，对应标准如下：存在腹痛、发热症状，且透出液呈浑浊状[5]；透出液中白细胞计数超过100×106/L；对透出液进行培养，发现有病原微生物生长。如腹膜透析患者与以上任意两个标准相符，则可诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。

1.2.3 腹膜透析透出液留取及培养 如腹膜透析患者存在相关性腹膜炎疑似症状，则需留取透出液标本(留取时间>2 h)，将透出液标本送检、培养。培养方法：取透出液10 ml注入血培养瓶，并接种血培养基，而后放置在温箱中，对应温度为35 ℃，培养时间为16～18 h。同时留取患者外周血，在其清晨空腹状态下，护理人员抽取其前壁静脉血4 ml，并以3000 r/min离心10 min，取离心液体保存，以便后续检测，获取相关指标数据[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用logistic回归分析确定影响腹膜炎发生的独立危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 CRF腹膜透析患者腹膜炎发生情况 260例患者中发生腹膜炎的73例，发生率28.08%。与左晶晶等[7]研究所得出的发生率33.13%相比我院腹膜透析患者相关性腹膜炎发生率稍偏低。

2.2 CRF腹膜透析患者腹膜炎发生相关因素分析 经单因素分析可知，CRF腹膜透析患者相关性腹膜炎发生危险因素有高龄、低文化水平、伴有糖尿病、透析时间长、总蛋白(TP)水平下降、血钙(Ca)水平下降，见表1。

表1 CRF腹膜透析患者腹膜炎发生相关因素分析

2.3 CRF腹膜透析患者腹膜炎发生的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示，CRF腹膜透析患者相关性腹膜炎发生危险因素有高龄、低文化水平、合并糖尿病、透析时间长、总蛋白水平下降、血钙水平下降，见表2。

表2 CRF腹膜透析患者腹膜炎发生的多因素logistic回归分析

3 讨 论

腹膜透析是当前临床治疗终末期肾病患者的主要手段，能有效延长患者生命，可替代肾脏相关功能，但腹膜透析治疗需创建皮下隧道及管路，易诱发相关性腹膜炎。统计数据显示[8]，我国腹膜透析腹膜炎发病率为每例患者平均0.24～1.66次/年，且仍处于增长趋势。为实现对腹膜透析患者相关性腹膜炎的有效防控，需明确其危险因素，并据此实施干预。

结果显示，CRF腹膜透析患者腹膜炎发生危险因素有高龄、低文化水平、伴有糖尿病、透析时间长、TP下降、Ca下降,具体分析如下:(1)腹膜透析患者发生相关性腹膜炎与年龄具有一定关系，且高龄患者更易发生腹膜炎。原因是相较于年轻患者高龄患者在疾病认知、治疗认知及医嘱遵从性等方面表现较差，且高龄患者身体机能与抵抗力均偏低，在行腹膜透析治疗时缺乏无菌意识，一旦出现局部感染，则炎症极易扩散，进而引起腹膜炎[9]。(2)腹膜透析患者发生相关性腹膜炎与低文化水平有关，因文化水平较低的患者对慢性肾衰竭、腹膜透析及腹膜炎防控的认知差，不能完全配合医护随访、管理工作；此外，文化水平偏低者对健康知识掌握程度偏低，故自护能力整体较差。这与吴振球等[10]研究一致。(3)伴有糖尿病的腹膜透析患者更易发生相关性腹膜炎究其原因为糖尿病肾脏疾病患者一旦发生肾衰竭，则机体代谢功能出现异常，难以实现对血糖水平有效地控制，在外界病菌微生物作用下，极易发生感染，进而出现相关性腹膜炎，与王佳俊等结论相同[11]。(4)随着透析时间延长，患者易发生腹膜炎。随着透析龄增大，患者无菌意识日渐淡薄，难以实现定期随访和复诊，同时，透析次数增多易导致腹膜毛细血管通透性增大，透析液中葡萄糖被大量吸收，患者极易处于高血糖状态，腹膜失功概率增大，更易发生腹膜炎。这与王鸿等[12]研究结果一致。(5)TP下降也会导致腹膜炎发生。究其原因，腹膜透析治疗中，患者蛋白质流失加剧，加之部分患者未能实现充分透析，故极易发生低蛋白血症，进而引起相关性腹膜炎[13]。(6)Ca下降会诱发腹膜炎。慢性肾衰竭患者多存在低钙血症及高磷血症，导致机体功能、腹膜功能失调，极易诱发腹膜炎。这与尹燕等[14]的观点一致。

综上所述，我院慢性肾衰竭持续性非卧床腹膜透析患者相关性腹膜炎发生率为28.08%，其危险因素包括高龄、低文化水平、合并糖尿病、透析时间长、TP下降、Ca下降，采取针对性措施进行干预可降低腹膜炎发生率。