影响全麻斜视术儿童心理情绪的多因素调查分析

林牡丹，方 洁，李德华，杨鑫源，郑晓婷，吴政根

（汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心，广东 汕头 515041）

斜视是一种多发于儿童的常见眼科疾病，不仅影响美观，而且对患儿心理和生理造成不良影响[1]。儿童行斜视矫正术大多数是在全身麻醉下施行的，患儿会经历不同程度地心理变化，尤其是术前对手术疼痛、手术过程的担心、恐惧心理及对术后术眼遮盖状态的适应[2]。眼部遮盖训练是采用情景模拟的方式，通过实物演示创设情景，让患儿提前适应术后眼部遮盖的黑暗，以提高患儿全身麻醉下斜视矫正术术后的配合，减轻其不良心理情绪，本研究探讨了全麻斜视术儿童心理情绪的多因素调查分析，发现性别和年龄因素对采用眼部遮盖适应训练方法减轻全麻斜视儿童术后焦虑水平有显著影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月到2019年7月在本院行全麻下斜视矫正术的4-12岁患儿120例，其中男性53例，女性67例；年龄＜8岁者54例，≥8岁66例。纳入标准：符合斜视诊断标准；顺利完成全麻下斜视矫正术；术前已常规宣教联合眼部遮盖训练；患儿家长签署了知情同意书；意识清楚、智力正常，无精神类疾病史。排除标准：合并有全身严重疾病者；认知障碍及精神异常者；眼部及颜面部存在畸形者。

1.2 伦理学

本研究经我院伦理委员会批准（审批号：EC 20180723（3）-P08），患儿家属均签署了知情同意书。

1.3 研究方法

由经过训练的手术室护士在前一天术前访视时给予术前常规宣教联合眼部遮盖训练，其中常规宣教内容包括：①介绍手术室环境、条件；②讲解手术过程及所需时间；③讲解全身麻醉的过程及配合方法；④讲解全身麻醉禁饮禁食的时间及注意事项；⑤进行心理疏导。

遮盖适应训练选用6×8cm2双层不透光的清洁纱布进行双眼遮盖，胶布固定于双眼，遮盖时间15～20min，中途不得取下，让患儿提前适应黑暗，首次不能配合者可重复一次，最终以患儿能配合训练过程为完成标准。

1.4 效果评价

患儿术前由病房清醒状态下由护士及家属陪同下送往手术室，在手术中进行诱导麻醉，后送入手术全身麻醉下进行手术，手术完成后在复苏室进行复苏，在复苏室度过全麻苏醒清醒期后，送到病房观察。回到病房后2小时为术后观察期。手术前1天和术后观察期采用STAI（The State-trait Anxiety Inventory）状态-特质焦虑问卷进行焦虑程度评估，对比干预前后焦虑程度。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0软件，性别和年龄作为分层变量进行处理，采用非参数U检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别患儿干预前后焦虑状态评分比较

不同性别患儿干预前焦虑状态评分差异不显著，P＞0.05；男性组干预前后比较差异不显著，P＞0.05，女性组干预前后比较差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 患儿干预前后焦虑状态评分比较（分）

2.2 不同年龄患儿干预前后焦虑状态评分比较

不同年龄患儿干预前焦虑状态评分差异不显著，P＞0.05；年龄＜8岁患儿干预前后比较差异不显著，P＞0.05，年龄≥8岁患儿干预前后比较差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 患儿干预前后焦虑状态评分比较（分）

3 讨 论

斜视是儿童常见眼病，是双眼相对位置和双眼视功能的异常。全麻下斜视矫正术为该病的主要治疗方法，手术后患儿常常需要遮盖术眼，处于和日常生活不同的情景里，容易出现术后焦虑心理[3]，容易影响患儿的术后恢复和治疗效果。术前眼部遮盖适应训练可以提前让患儿适应术后遮盖的环境，有助于减轻术后的焦虑程度。

本研究显示术前眼部遮盖适应训练能明显减轻女童和年龄≥8岁组患儿的术后焦虑评分。这可能为年龄≥8岁学龄童相对于年龄＜8岁儿童心智较为成熟些，对术前的眼部遮盖适应训练理解和体会对较深，能更好适应术后的眼部遮盖。而女童比男童更在意外在形象，且心理更加敏感，为此在术后容易出现焦虑心理。所以在术前要针对患儿的性别与年龄特点开展心理准备，可有效地减轻其应激反应，促进患儿心理健康，改善患儿的术后心理状态，有助于术后护理及眼部情况的恢复。