早期综合干预对高危儿生长发育的影响

卢 丽，卢红艳，王秋霞，周洁玉，束 静，李瑜琳，郑先燕*

（1.江苏大学附属医院儿科，江苏 镇江 212000；2.镇江市精神卫生中心老年科，江苏 镇江 212001）

高危儿是出生前后存在各种可能影响大脑功能正常发育不良因素的婴儿，后遗症包括智力低下、多动症、语言和运动障碍、自闭症等。研究发现[1-2]，抓住0～3岁大脑发育黄金期，尤其是1岁以内代偿能力最好的时间段早期干预，有利于促进高危儿脑结构和功能代偿，实现其在认知、运动、语言等各方面的发展，以降低各种后遗症及死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年12月～2018年11月收治的156例高危儿，患儿家长对研究知情同意。男85例，女71例，胎龄（34.71±1.57）周；随机分为试验组和对照组，两组一般情况无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规干预。试验组在对照组的基础上给予早期综合干预。（1）建立高危儿管理系统：专人负责高危儿信息的录入和更新，包括患儿及家长的一般情况、干预措施、智力发育情况、体格发育指标、随访内容、结果等。建立微信群，微信群内有专门负责的主任医生和护理团队随时进行答疑解惑，医护人员定期上门随访，≤6月每月1次，7～12月每两月1次。（2）干预方法：由干预团队根据每个患儿的情况制定干预方案和康复训练计划，患儿1个月以内，指导家长使用适宜的玩具、黑白卡片、音乐、抚触、按摩等视听触觉刺激，练习抬头及四肢运动。1～12个月认知、运动、视听、语言、交往、记忆训练，配合抚触、按摩、翻身、胎头、爬行、坐位练习，30 min/次，练习婴儿被动操2次/d，游泳1次/d。整个过程均由干预治疗师采用Bobath神经发育法、Vojta诱导法等一对一训练指导，40 min/次，1次/d。同时指导患儿家长熟练掌握相关训练方法，出院后继续家庭康复训练。对肢体活动障碍较为严重者，增加高压氧、物理疗法。（3）家庭访视：随访医师了解康复训练、有无并发症等情况，解答患儿家长的疑问，纠正其训练和喂养过程中不正确的地方，强化正确的训练方法和注意事项。督促患儿按时到医院复诊并理疗、认知功能训练。

1.3 观察指标

干预后，采用0～6岁儿童神经心理发育量表对两组小儿智能评估。分数越高表示智能发育越好。比较两组体质量、身高。

1.4 统计学方法

输入SPSS 17.0软件包，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组智力发育比较

干预后两组0～6 岁儿童神经心理发育量表各项评分有明显差异（P＞0.05）。

表1 两组0～6岁儿童神经心理发育量表评分比较（±s）

表1 两组0～6岁儿童神经心理发育量表评分比较（±s）

组别 适应能力 语言 社交 大运动 精细动作 平均DQ观察组（78例） 97.79±1.23 97.72±1.26 96.74±1.78 97.82±1.26 97.83±1.52 97.91±0.57 对照组（78例） 99.05±0.42 98.01±1.13 97.06±1.59 98.12±1.34 98.11±1.83 98.07±0.61 t 1.359 1.646 1.287 1.590 1.160 1.869 P 0.176 0.102 0.199 0.113 0.247 0.063

2.2 两组体格发育情况比较

干预后两组体质量、身高、头围有明显差异（P＞0.05）。

表2 两组体格发育情况比较（±s）

表2 两组体格发育情况比较（±s）

组别 体质量（Kg/m2） 身高（cm） 头围（cm）观察组（78例） 10.22±1.34 75.92±1.53 45.83±1.72对照组（78例） 10.31±1.43 76.13±1.64 46.11±1.75 t 0.447 0.913 1.484 P 0.655 0.362 0.139

3 讨 论

人1岁内脑神经母细胞呈快速增殖，即使在受损死亡后也可以再生，实现神经损伤后的重组。新生儿神经髓鞘尚未形成，各种损伤导致的肌张力异常、运动发育异常尚未固化，早期规范康复锻炼可促进受损大脑相应功能代偿，促进正常神经发育[2]。

本研究通过建立高危儿管理系统，全面、及时的信息为系统分析患儿的疾病情况从而制定针对性干预计划奠定基础。患儿不同生长时段训练侧重点不同，通过各种视听触觉、认知、运动、语言、交往、记忆等方面的训练加之理疗等康复治疗的配合，反复对前庭觉、本体感觉、脑皮层刺激，促进大脑感觉接受、处理能力，加强肌肉运动协调性，促进脑神经通路的建立及神经系统的恢复。定期对康复效果评估，及时调整干预方案，有利于提高干预效果。

本研究试验组干预12个月后0～6岁儿童神经心理发育量表各项评分及体格发育情况与对照组有明显差异，与资料报道相似[3]。对高危儿行追踪、听音乐、触觉球、关节挤压、包被摇晃等干预措施，可明显促进其智能及粗大运动功能发育。早期综合干预对促进高危儿的生长发育效果显著，值得推广。