循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的效果评价研究

韩红梅，赵 霞

（江苏省泰州市中西医结合医院血透室，江苏 泰州 225300）

肾衰竭病患而言，血液透析能够对机体中的代谢废物进行有效的清除，以维持酸碱与水电解质的平衡[1]。动静脉内瘘则是患者血液透析中必不可少的，一般选择16-17G的粗大穿刺针穿刺，但因每次透析的时间比较长，且血流速度也比较大，若内瘘针出现滑脱，难以被及时发现，增加了并发症的几率[2]。笔者将着重分析循证护理用于血透室中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～8月在本院血液透析病患者40例，随机分为2组，女8例、男12例，年龄35～74岁，平均（59.32±3.28）岁。试验组，女7例、男13例，年龄38～73岁，平均（59.83±3.47）岁。

1.2 排除标准[3]

（1）恶性肿瘤者。（2）心脏疾病者。（3）精神异常者。（4）肝肾功能不全者。

1.3 方法

试验组采取循证护理：（1）组建循证护理小组，由护士长担任组长，选拔综合能力强的护士多名入组，并培训。分析内瘘针滑脱的风险因素，主要有环境方面、物品方面、护士方面和透析机方面等，明确关键字，并对相关文献仔细查阅，找到循证证据，制定个体化的护理方案。（2）强化健康教育力度，用简洁的语言，为患者讲述血液透析的方法、目的和意义等，并对患者提问作出解答。针对高风险、危重和老年病患，需反复健康宣教，以增强其内瘘针滑脱风险的防范意识，若有必要，可用床档与约束带干预。（3）定期组织护士培训，提高其对内瘘针滑脱的相关风险进行识别的能力，使其能够更好的服务于患者。对内瘘针固定方法进行统一，采取V形亦或者是蝶形固定术对针翼进行妥善的固定，并对穿刺针稳定，同时采取高举平台固定法对血管路固定，对于胶带边缘，要留下卷边。若出汗比较多或存在渗血，要及时对胶布更换。（4）透析期间，严格执行安全责任管理制度，每半小时巡视1次，注意检查血管路的情况。若为高风险者，需适当增加其巡视的力度，仔细观察有无脱针、出血和渗血等异常状况。严密监测透析机的动静脉压，并对血管路进行宽松的固定。

对照组采取常规护理：体征监测与病情观察等。

1.4 评价指标

统计2组内瘘针滑脱例数。

对满意度的调查于患者出院时进行，同时对调查结果采取百分制。评分标准如下：不满意＜65，一般65～84，满意＞84。（一般+满意）/例数*100%即满意度。

1.5 统计学方法

通过SPSS 20.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料（±s），同时用x2来检验计数资料[n（%）]。当P＜0.05时，提示组间的差异较为显著。

2 结 果

2.1 内瘘针滑脱率分析

试验组未出现内瘘针滑脱的情况，对照组4例内瘘针滑脱20.0%。试验组内瘘针滑脱率比对照组低，x2=6.8843，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 满意度分析

在满意度这个指标上，试验组100.0%，比对照组80.0%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 满意度的分析表[n（%）]

3 讨 论

临床目前对于循证护理有一定的运用，能够明智的、审慎的和明确的利用循证证据，同时根据患者的具体状况对护理决策进行明确，以充分体现医务人员对患者期待与价值观的重视。通过对患者施以循证护理，能够有效预防各种护理风险的发生，并有助于提高护理质量，减少不良事件发生几率，改善患者预后。史慧的研究[4]中，对31名血液透析病患进行了循证护理，同时对另外31名血液透析病患进行了常规护理，结果显示，循证组内瘘针脱落发生率0，比常规组16.1%（5/31）低。表明，循证护理对预防内瘘针滑脱具有显著作用。此研究中，试验组内瘘针滑脱率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），这和史慧的研究结果相似。另外，试验组满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，选择循证护理方案，对血透室病患进行干预，满意度高，内瘘针滑脱率低，建议推广。