隆突性皮肤纤维肉瘤的手术治疗及复发因素分析

田 卓

（南阳市中心医院皮肤科，河南 南阳 473000）

隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）是经典的中间型（交界性）纤维组织细胞肿瘤的代表。病因不明，首选手术切除，其切缘阳性或切缘状态不明的DFSP 复发率高[1]，采用大范围切除或使用Mohs 显微外科可降低复发。该病通常进展缓慢，转移发生晚，早期及时治疗预后较乐观，如不及时治疗，可能进一步破坏骨质等，从而增加治疗难度，还可能发生转移而危及生命[2、3]。本研究采用回顾性分析，探讨DFSP 的手术治疗及复发因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010 年1 月～ 2018 年1 月 收 治 的90 例DFSP 患 者，患 者 均 已 签署知情同意书，经过我院伦理委员会批准，其中男57 例，女33 例，平均（44.27±4.56）岁，平均病程（6.41±0.62）年，发病部位：腰背部37 例，胸壁19例，上肢15 例，下肢12 例，头皮7 例。原发灶76例，复发灶14 例。纳入标准：① 所有患者均符合DFSP 的临床及病理诊断标准[4]；② 无其他脏器系统病变者；③ 资料健全者。排除标准：① 合并重大内科疾病影响治疗者；② 拒绝手术治疗者及治疗后失访者；③ 孕期及哺乳期患者；④ 中途退出/转院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗切除 包括表皮、皮下组织及潜在侵袭区域在内的所有组织，切除的范围是肿瘤外（1 ～3）cm 皮损，手术切缘应距肿瘤（3 ～5）cm，肿瘤巨大或界限不明显时，切除界限应大于5cm，切除的基底部包括肿瘤床深面的肌筋膜甚至部分肌肉组织。深度根据术前MRI 检查情况，术中组织块分区域送冰冻切片，病理回报阴性后方才闭合皮损。

1.2.2 放疗 术后常规行放射治疗。放疗执行标准：一般术后（3 ～4）周开始放疗，或外扩（2 ～ 3）cm 进行放疗，每周连续5 次，每次2Gy，1 次/d，周末休息，总剂量（50 ～60）Gy，共（5 ～6）周，计（25 ～30）次，本研究中共有61 例按上述方案完成放疗，29 例拒绝放疗。

1.2.3 术后随访统计 术后进行为期3 年的随访工作，统计患者复发情况，并详细统计患者肿瘤部位、皮肤切缘距离、皮肤切缘情况、放疗上的差异。采用Logistic 回归方程分析引起DFSP 治疗后复发的因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件对研究数据进行分析，以（±s）表示计量资料，以n、%表示计数资料，分别采用t 和χ2检验，以P 值是否＜0.05 为判断标准。筛选出两组有统计学意义差异的指标，进行二分类logistic 回归分析。

2 结果

2.1 复发情况 本研究中共有11 例发生复发，发生率为12.22%。

2.2 一般资料 发生复发与未发生复发的研究对象在不同部位、不同切缘距离、不同切缘、是否术后进行放疗上均有差异，P ＜0.05，见表1。

2.3 影响因素 采用Logistic 回归方程将不同部位、不同切缘距离、不同切缘、术后是否进行放疗带入计算发现，均是引起DFSP 术后复发的影响因素，见表2。

3 讨论

DFSP 的组织起源及发生原因尚未完全明确，患者通常为中年人，多发于躯干及四肢，少见于头面部、颈部，以往多数学者认为此病来源于纤维组织细胞。1995 年，Hugo 根据电镜及免疫组化进一步深入研究，发现10%～20%病人诉发病前曾有创伤史，该病来源于纤维母细胞和肌纤维母细胞，病程缓慢进展，且可突然加速生长而表面破溃[5]。

表1 是否复发资料对比（n）

表2 DFSP 术后复发因素分析

隆突性皮肤纤维肉瘤是发生于真皮的少见的低度恶性肿瘤，开始为硬性斑块，以后出现淡红、暗红或紫蓝色单结节或大小不一的相邻性多结节生长。目前认为此病的发病原因可能与遗传、皮肤损伤、接受放疗、照射等因素有关[6]。组织形态：肿瘤细胞由大小较一致的梭形细胞构成，呈席纹状、车轮状、编织状、旋涡状或束状排列，偶见巨细胞、黄色瘤细胞、泡沫细胞；目前从组织病理上分为普通型、黏液型、纤维瘤型等多种类型，其病理诊断相对复杂且困难[7]。本研究对手术治疗的DFSP 患者进行为期3 年随访后发现，共有11 例存在复发，复发率为12.22%，发生复发与未发生复发的患者在不同部位、不同切缘距离、不同切缘、术后是否进行放疗上存在显著差异（P ＜0.05），Logistic 回归方程计算后发现，上述因素均为引起DFSP 术后复发的影响因素。分析原因：由于组织学上DFSP 肿瘤组织可伸出分支沿着纤维间隔，在手术切除时皮肤切除的范围上没有明确的定义，很难确定肿瘤组织的生长范围，临床认为，在条件允许的情况下，切除距离至少≥3cm，不仅要照顾到边缘切除大小，还要照顾肿瘤部位及切除的层次及深度，切忌因修复困难而放弃肿瘤切除原则。放疗在DFSP 中的作用存在争议，一部分学者认为术后放疗对患者的收益不大，本研究发现术后放疗能减少复发率，但考虑到本研究例数较少，实际化疗是否是影响复发有待临床进一步研究。

综上所述，临床在治疗DFSP 时，需及时和规范化的肿瘤广泛切除，在此过程中，不同部位、不同切缘距离、不同切缘、术后是否进行放疗均是引起术后复发的影响因素，因此临床需着重注意，必要时行辅助放疗手段，以减少复发率。