阿达木单抗治疗重度银屑病的疗效观察

易多奇，胡晓舒，毛振坤

（广东省惠阳三和医院皮肤美容科，广东 惠阳 516000）

银屑病是慢性炎症皮肤病，其发病率高，病程长，以青壮年为主，传统的治疗方法对重度银屑病患者不良反应较多。随着银屑病免疫病理机制研究的深入，以及基因工程技术的进步，越来越多生物制剂在银屑病治疗中得到应用[1]。本院在常规治疗基础上应用阿达木单抗治疗取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院皮肤科2016 年9 月～2018年10 月收治的重度银屑病患者中选出135 例为对象，体表受累面积（BSA）＞10%，近1 个月内未接受过系统治疗，近2 周内未使用过外用药物，排除妊娠期、哺乳期女性患者，排除合并严重肝肾功能障碍的患者。随机将135 例患者分为两组：对照组68 例，男50 例，女18 例，年 龄（21 ～62）岁，平均（39.8±9.3）岁，病程（6 ～42）个月，平均（18.4±3.5）个 月；观察组67 例，男51 例，女16例，年龄（22 ～65）岁，平均（40.2±9.5）岁，病程（5 ～45）个月，平均（18.7±3.8）个月。两组的一般资料比较差异不明显，P ＞0.05。

1.2 方法 对照组患者给予常规西医治疗：口服阿维A（20 ～40）mg/d，连续服用4 周后酌情减量，（10 ～20）mg/d；口服雷公藤多苷片20mg/次，（2 ～3）次/d，服 用4 周 后 酌 情 减 量，（10 ～40）mg/d；使用卡西醇软膏涂抹皮损处，（1 ～2）次/d。观察组患者在对照组的基础上给予阿达木单抗治疗，第一次皮下注射80mg，隔一周第二次给予40mg 皮下注射，此后为每2 周皮下注射40mg。两组患者均连续治疗（8 ～12）周。

1.3 疗效评估 治疗8 周后对患者进行PASI 评分评估，计算PASI 降低指数，痊愈：PASI 降低指数≥ 90%；显效：PASI 降低指数为60%～89%；有效：PASI降低指数为20%～59%；无效：不符合上述标准者。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0 软件检验数据，计数数据用n、%表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率95.52%明显高于对照组治疗总有效率82.35%，P ＜0.05；两组的不良反应发生率对比差异不明显，P ＞0.05，均未出现停药情况。见表1、表2。

表1 两组治疗总有效率（n，%）

表2 两组的不良反应发生率（n，%）

3 讨论

银屑病的发病机制尚不十分清楚，多认为其是在遗传背景下的自身免疫紊乱性疾病，其发病与T 淋巴细胞有关，主要与、Th1淋巴细胞介导的免疫有关[2]。随着其免疫病理机制研究的深入，生物制剂逐渐开始在银屑病治疗中得到应用。目前，针对银屑病的发病环节研发的靶向生物制剂主要包括单克隆抗体、融合蛋白、重组人源细胞因子等。阿达木单抗就是其中一种，其是TNF-α 的全人源性IgG1单克隆抗体，其能与游离的TNF-α 和膜结合型TNF-α特异性结合，阻断TNF-α 与细胞表面的TNF 受体P55、P75 相互作用。该药的免疫源性低，刺激机体产生抗体的能力弱，用药安全性高[3、4]。研究结果显示：观察组的治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；不良反应发生率对比组间差异不明显，且未影响到患者的治疗疗程，未停药。说明阿达木单抗治疗重度银屑病是安全可行的。用药安全性方面：阿达木单抗主要为诱发微生物感染和恶性肿瘤，但国内外多项研究指出其诱发严重不良反应的概率低[5]。但是合并肺结核、乙肝等疾病的重度银屑病患者在应用阿达木单抗治疗时，需加强用药监护，以免引发严重不良反应。

综上所述，阿达木单抗治疗重度银屑病疗效确切，有助于促进患者早日康复，且不良反应少，用药安全性高，为重度银屑病患者带来福音。