冷冻联合糠酸莫米松乳膏治疗面部稳定期白癜风疗效研究

米 宁，邓 微

（肇庆市第一人民医院皮肤科，广东 肇庆 526060）

白癜风是皮肤科较常见的色素脱失性疾病，病因复杂，发病机制不明确，诊断容易，治疗相对较为困难，主要为皮肤黏膜黑素细胞破坏或缺失引起的脱色性白斑[1]。白癜风好发于颜面部、四肢等暴露部位，容易引起人们注意，患者往往会出现焦虑、自卑、抑郁等不良情绪。临床治疗方法很多，选择治疗方法时可以根据白癜风的病期、白斑部位、面积、病程、年龄等，其中病期是最重要的因素，是指导选择治疗方案的前提，不同病期选择不同的治疗方法，稳定期可以选择促进色素再生如皮损边缘黑素细胞迁移等[2]。白癜风慢性病程，选择一种安全有效且患者容易坚持的方法很重要。我科于2016 年8 月～2019 年3 月采用冷冻联合糠酸莫米松乳膏治疗面部稳定期白癜风60 例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2016 年8 月～2019 年3 月期间我院皮肤科门诊面部稳定期白癜风患者120例进行研究，随机分为两组，每组各60 例，年龄（5 ～56）岁，其中对照组女25 例，男35 例，平均年龄（35.69±7.53）岁；研究组女29 例，男31 例，平均年龄（33.15±6.72）岁。两组患者皮损位于面部，单发性或多发性皮损，为稳定期皮损，组间一般资料可比性良好P ＞0.05。纳入标准：① 所选的病例均符合《中国临床皮肤病学》中白癜风的诊断标准[3]。② 伍德氏灯检查确诊为白癜风。③ 近期内未使用过糖皮质激素或免疫调节剂治疗。④ 患者及家属知情同意。排除标准：① 合并严重心、肝、肾等系统疾病者。② 合并严重免疫系统疾病者。③ 哺乳期或妊娠期妇女。④ 对本次研究用药过敏者。⑤ 无法配合研究进行治疗者。

1.2 方法 治疗组先根据白斑面积大小，用棉签浸蘸液氮冷冻液涂搽白斑，使其表面形成一层薄霜并且快速融化，重复冷冻涂搽（3 ～4）次，每次（1 ～3）秒，注意涂搽治疗后不能起水疱，只是轻微发红即可。3 天治疗1 次，每周两次，并嘱咐患者晚上用糠酸莫米松软膏涂搽局部皮损，1 次/d，连续用药两周后停药一周，间歇用药，3 个月为1 个疗程。对照组根据皮损的特点，嘱咐患者晚上用糠酸莫米松软膏涂搽局部皮损，1 次/d，连续用药两周后停药一周，间歇用药，3 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标 ① 观察并记录两组色素脱失斑开始缩小或中间出现色素岛的时间即复色的时间。② 观察并记录两组出现的不良反应。③ 总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。

1.4 疗效判定标准 痊愈：白斑完全消退，色素恢复近于正常肤色；显效：白斑缩小或部分消失，肤色恢复正常的面积在皮损受累面积的50%以上；有效：白斑缩小或部分消失，肤色恢复正常的面积在皮损受累面积的10%～49%；无效：白斑无变化或白斑缩小但肤色恢复正常的面积在皮损受累面积的10%以下。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据统计，计量资料服从正态分布用均值±标准差表示，计数资料用百分比表示。组间计量资料的比较采用两独立样本t 检验，性别分布、总有效率比较采用χ2检验，组间比较采用非参数检验（Mann-Whitney U 检验）。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 组间痊愈患者复色时间比较 选取两组痊愈患者各29 例进行复色时间比较。研究组开始出现色素时间和色素覆盖受累面积50%时间及色素恢复近于正常时间均短于对照组，见表1。

表1 组间复色时间比较（±s）

表1 组间复色时间比较（±s）

组别 n 开始出现色素时间色素覆盖受累面积50%时间色素恢复近于正常时间对照组 29 25.04±3.87 42.33±5.45 74.38±6.02研究组 29 22.65±3.45 39.78±4.73 71.69±5.64 t 3.571 2.737 2.526 P 0.001 0.007 0.013

2.2 组间疗效比较 对照组痊愈29 例，显效8 例，有效10 例，无效13 例，总有效率78.33%；研究组痊愈38 例，显效11 例，有效6 例，无效5 例，总有效率91.67%。研究组总有效率显著高于对照组，差异具有显著性（χ2=4.183，P=0.041，P ＜0.05）。

2.3 不良反应 治疗组与对照组未见明显不良反应。

3 讨论

目前治疗白癜风的方法很多，疗效不一，综合国内外一些治疗方法，大概分为：① 药物治疗，包括皮质类固醇激素、钙调磷酸酶抑制剂、Janus 激酶（JAK）抑制剂、调节细胞氧化还原反应的药物等[4]；② 物理治疗，包括紫外线、308 准分子激光、氦氖激光、液氮冷冻等；③ 手术治疗，包括皮肤碎片移植、非培养提取的外毛根鞘细胞悬液移植等；④ 心理干预治疗[5]，等等。这些治疗方法均有一定疗效，其中一些治疗操作复杂，副作用较大并且经济成本较高，患者不易耐受，在实际中难以实行。

本研究根据面部稳定期白癜风的特点，考虑到面部皮肤较薄，血管丰富，药物易吸收，副作用大，因此选择液氮冷冻联合糠酸莫米松乳膏治疗面部稳定期白癜风。液氮冷冻治疗是应用低温作用于病变组织使之发生坏死，或诱发生物效应，以达到治疗目的[6]。常用的制冷剂为-196℃的液氮，液氮冷冻治疗白癜风皮损可使皮肤中的巯基化合物受到破坏，促使酪氨酸酶活性被激活，激化了黑色素的合成。皮肤中的巯基可随着炎症的消退而去除，从而阻止酪氨酸酶化为黑色素能力降低，导致局部色素增多；另外冷冻还可刺激毛囊周围色素库及色素边缘，使毛囊周围色素岛逐渐增多，扩大融合[7]。

外用皮质类固醇激素为治疗白癜风的传统用药，其原因可能抑制免疫变化，使一些不活动的黑素细胞进入受损部位，促进了色素生成[8、9]。糠酸莫米松软膏，是一种不含氟的中效皮质类固醇激素，抗炎作用相当于强效皮质类固醇激素，且应用方便，每日仅需外用1 次，皮吸收率仅为0.7%，对HPA 轴的影响及局部不良反应与低效氢化可的松制剂相当，不良反应发生率较低[10]。同时，由于面部皮肤较薄，血管丰富，药物易吸收，副作用大，因此需要选择一种安全、有效、经济、不良反应小的外用药治疗，而糠酸莫米松软膏正好为不错的选择。

综上所述，这两种有效的治疗方法（物理治疗＋药物治疗）首次结合，起到叠加的效果，为广大白癜风患者提供了一种新的、安全、有效、经济、不良反应小、操作简便的治疗方法，值得在临床中推广应用。