宠物手术的吸入麻醉流程及注意事项

郑 敏， 李 军， 吴有华， 徐茂森*， 向邦全， 马 雪

(1. 重庆三峡职业学院，重庆 万州 404155； 2. 重庆三峡学院，重庆 万州 404155)

吸入麻醉是国外小动物手术普遍使用的麻醉方式。近年来随着国内宠物业的发展，也逐步使用吸入麻醉，但由于缺乏相关专业的麻醉师，很多宠物诊所的医师兼任麻醉师，麻醉意外出现的概率较高，所以了解相关麻醉的基本操作很有必要。熟悉宠物麻醉流程，加强麻醉监护和术后管理可大大减少手术麻醉意外的发生。

1 术前准备

1.1 术前检查术前检查是对每个需要手术的动物进行相关体况和生理指标检查的过程。通过在术前检查及时发现问题，从而进行解决或者预防，能使麻醉风险减少很多。

1.1.1 病史调查获得与患病动物相关的信息，能帮助制定更合理的手术计划，提前预防部分术中可能出现的问题。病史的收集一般先从患病动物的特征描述开始，通过主人的描述了解患病动物的年龄、性别、品种、性格、体重增减、疫苗接种史、用药史、运动耐受情况、食欲(包括上一次进食时间)、饮水量、精神状态、以前的就诊情况等[1，2]。

1.1.2 临床检查麻醉前的临床检查范围主要集中在易受麻醉影响的器官系统。重要的检查包括体温、心率、呼吸频率、血压，以及易被忽视的疼痛情况；还要进行体格检查，检查胸部与腹部的完整性，是否存在肋骨或脊椎骨折，有无气肿(包括皮下)、肿物、渗出渗漏液体，器官是否肿大，膀胱是否充盈以及直肠内容物是否排空等。

1.1.3 实验室检查以最小数据作为基本检查内容，根据患病动物的情况可进行附加检查。用来评估动物健康状况的4个最小数据参数分别是血细胞比容、总固体含量、血糖、血清尿素氮[2]。这4项检查应最先考虑，但许多宠物医院设备不齐全，缺乏专业检测人员，最小数据中的血糖和总固体含量常不能进行检测。最普遍的检查就是血常规和生化检查，一般建议生化检查应做完整。

1.2 风险评估

1.2.1 麻醉风险因素包括动物自身因素和外来因素。动物自身因素包括动物年龄、患病史和健康状况；外来因素包括手术医生和麻醉师的操作技术。另外手术类型和手术时间的长短也会对麻醉有一定的影响，手术时间越长，动物麻醉风险及感染风险就越大，难度大的手术也会存在更大的风险。

1.2.2 与主人沟通向主人表达清楚患病动物当前所处的状态，需要进行手术的部位，手术过程中可能会出现的情况以及术后麻醉风险等。最后还需要与宠物主人签订相关麻醉协议和手术协议，避免医疗纠纷。

1.3 术前用药患病动物术前用药在大原则上包括镇痛药、镇静药和抗胆碱能药。使用这些药物主要有3个目的：一是让动物处于安静放松的状态下再过渡到麻醉；二是在外科创伤出现前，在最适宜的时间提供疼痛管理；三是适当的术前用药能帮助手术平稳进行[2]。除这些药物外，我国大部分动物医院都会提前使用抗生素，以及在可能发生出血量大的手术中提前使用止血药。疼痛信号传递过程分别为触发、传递、调节、知觉这4个阶段。仅使用麻醉药的动物只能在知觉上阻断疼痛，一旦麻醉药效消失，动物的疼痛会更明显，此时单独进行术后止疼效果不如术前使用好。因此建议进行术前镇痛，从触发、传递、调节、知觉多个途径进行调节。镇痛药主要有4大类可以有效使用，分别是阿片类、非类固醇抗炎药、局部麻醉药、α2肾上腺素受体激动剂[3，4]。

1.4 急救通道手术动物最好在使用术前药物后，再进行静脉导管埋置。埋置静脉导管方便通过静脉给药，如麻醉药物、镇痛药、抗生素、急救药都可以采用该途径进行用药。特别是当动物在麻醉过程中出现意外时，可以通过静脉导管迅速给予急救药物。

1.5 动物准备进行术前检查前可以提前完成一部分术前准备，缩短从术前检查到术中的时间。术前需要确保患病动物没有进食和饮水，一般术前禁食6小时以上，禁水2～4小时。在进入医院之前让动物在室外活动一段时间，尽量排泄完粪尿。确定动物可以进行手术后，对手术部位进行剃毛。手术部位的毛发尽量剃除干净，既利于消毒也易于术后伤口的愈合，减少毛发对伤口的刺激和发生感染。

1.6 麻醉设备的准备在进行吸入麻醉的过程中，适当使用仪器设备进行监测十分重要。在每次使用麻醉机之前都要检查吸入麻醉药物是否充足、氧气是否足够、钠石灰是否已替换、螺纹管及气囊的选择是否适当。在以上检查结束后还要进行1项必不可少的检查，即仪器的泄漏检查，以减少和消除不适当的气体泄漏到系统以外。

1.7 保温设备一般在麻醉情况下动物会出现体温下降的情况，最好在术前就做好保温措施，准备好保温设备，可以使用热水垫、空气加热垫、热水袋等维持动物体温。值得注意的是，需要时刻用手触摸动物与加热垫之间的温度，避免热蓄积造成动物烫伤。

2 吸入麻醉药物的选择

吸入麻醉可以人为控制麻醉深度，提高麻醉的效力。此外，吸入的麻醉药主要从肺泡摄取和排出，少数从肝脏代谢，吸入麻醉的恢复比注射麻醉平稳且安全。吸入麻醉药物的种类较多，在此列举几种常用的诱导药物和麻醉药物。

2.1 诱导麻醉剂诱导麻醉剂能进行气管插管转变成吸入麻醉，在某些情况下可以作为短期麻醉的维持。这类麻醉剂一般都具备超短效的特点，相对于长效麻醉药物安全性更高。目前使用最广泛的短效麻醉剂是丙泊酚，具有催眠、遗忘和肌肉松弛的作用[5]，可控性好，起效快，无蓄积，可迅速清醒；对静脉和组织无刺激性和损伤作用，不产生血栓或血栓性静脉炎；安全范围大，不易出现用量偏大带来的不良反应；肝肾功能受损不影响该药物的代谢。丙泊酚的副作用是可能会出现呼吸暂停、发绀和低血压，所以为了减轻副作用，建议缓慢注射，不要快速推注。此外，丙泊酚易造成猫红细胞氧化损伤，对猫建议用药不要连用3天。另一个较常使用的诱导麻醉药为舒泰，其药效持续比丙泊酚时间久，安全性也较高。注意：对于有心脏疾病的动物建议不使用舒泰。

2.2 吸入麻醉剂临床中常用的是异氟烷，其次还有七氟烷、一氧化二氮、地氟烷等。异氟烷使用效果较为理想且价格适中，能被多数动物医院接受，是使用最广泛的吸入药物，通常也会与一氧化二氮联合使用。注意：异氟烷使用浓度较大会产生呼吸抑制，并且因为钠石灰和氢氧化钡引起一氧化碳中毒。七氟烷相对较好的是没有刺激性，可以进行面罩麻醉，比异氟烷溶解度更低，可更易于进入和脱离麻醉。一氧化二氮属于麻醉强度较弱的1种，因此多与麻醉性能强的药物联合使用，该药物不具有止痛和肌松效果，但是作为辅助麻醉药物可以促进主麻醉剂的吸收，能缩短诱导时间和苏醒时间。地氟烷相对前述几种药物并发症影响小(特别是猫)，但是价格昂贵。

3 气管插管的选择和使用

3.1 气管插管的选择在不会造成损伤的情况下，气管插管时尽量选择大一些的型号。通常情况下插管大小要根据动物的体重来选择，可以在体重选择的基础上通过经验来选择。一般选择1个合适尺寸的插管，再选择尺寸相差 ±0.5 mm的2个插管备用[2]。

3.2 插管基本物品的准备提前准备好插管所需物品可以避免手术操作过程中手忙脚乱，缩短插管时间。物品包括适当型号的插管、纱布、喉镜、开口器，对于易于发生喉痉挛的猫还需要准备利多卡因一次性滴管或者凝胶。

3.3 插管的安置在安置前先测量好插管进入胸口到切齿的长度，做好标记(最好绑上绳线，既可以做记号又可以作为固定插管的工具)，再按步骤插管。

4 麻醉监护

谨慎并且持续地对麻醉动物进行监护，对于取得理想的麻醉效果来说是不可或缺的。麻醉监护主要包括术中心电、血氧及体温。术中用心电监护仪或者专人不间断做心肺听诊，观察眼球状态，特别是注意呼吸的频率。一般情况下麻醉出现意外时均是呼吸先停止，而心脏仍然跳动。若有专门的人员尽早发现呼吸异常并及时采取措施，一般都能化险为夷。另外若是术中出现心率下降、血氧饱和度持续降低，应立即查找原因，采取措施予以纠正。

5 小结

手术可分大小，但麻醉不分大小，只要对动物进行了麻醉就处于危险之中。麻醉经历次数越多，所处的风险就会相应增加，这就需要术前要的检查更加仔细，查找可能出现的风险因素。吸入麻醉相对于注射麻醉更安全，但是不可能达到完全安全，如：吸入麻醉维持的时间越久，动物因持续吸入麻醉药物的原因出现血管扩张而导致低血压的可能性就越大，低血压会造成组织器官的灌流量下降，从而导致一系列的并发症。因此，术前要做好细致的身体检查和评估；术中将重心从仅对手术的重视转为手术操作与麻醉并重，尽量降低麻醉的风险，给予手术的动物更多的生命安全保障；术后密切监视发生的一切不正常情况，与医生沟通好术后的护理，不忽略任何一个细节，保障手术的成功率。