雾化吸入在肺部感染治疗中的护理研究进展

李瑞燕，姚雪华

复旦大学附属华山医院浦东院区，上海 200136

肺部感染是一种临床常见的感染性疾病，并发于各类术后和肺部疾病，及时的诊断和治疗对患者尤为重要[1]。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，如果病情不能得到缓解，会导致患者死亡。雾化吸入是用雾化装置将药物分散成微粒，使其直接进入呼吸道内，可以祛痰、解痉、减轻炎症，发挥其药理作用，是治疗肺部感染的主要方法[2]。本文就雾化吸入在肺部感染的护理研究进行了小结，旨在为今年的临床护理研究提供一定的参考。

1 雾化吸入方式的选择

现临床上最常用的雾化吸入主要有三种：超声雾化吸入、空气压缩雾化吸入、氧气驱动雾化吸入。在慢性阻塞性肺部疾病治疗中，分别对超声雾化吸入与空气压缩雾化吸入，空气压缩雾化吸入与氧气雾化吸入的治疗效果进行了分析比较；邢杰[3]在矽肺合并肺部感染治疗中对氧气雾化吸入和超声雾化吸入的治疗效果进行了比较，最终结果发现，空气压缩雾化吸入和氧气雾化吸入效果均优于超声雾化吸入，而氧气雾化吸入又优于空气压缩雾化吸入。原因分析：超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低，空气压缩雾化器雾化吸入时,由于其起雾量较大,对患者的呼吸道刺激性较强,容易引起咳嗽；氧气雾化吸入则在雾化的同时保证氧气的吸入，有利于纠正其低氧血症。

2 雾化吸入药物的选择

2.1 雾化吸入常用药物三大类 痰液稀释剂，激素，抗生素。稀释痰液药物抗菌药物如糜蛋白霉、沐舒坦、盐酸氨溴索，它们可以快速促进和溶解痰液。激素类药物可以预防和治疗哮喘，抑制气道反应，抑制炎性因子生成从而达到治疗感染的效果，常见有地塞米松、特布他林、普米克令舒、异丙托溴铵等。临床上常采取联合用药，布地奈德可以联合盐酸氨溴索、异丙托溴铵减轻，联合用药具有协同作用，能减轻和缓解支气管痉挛，还能祛痰，在治疗肺部中取得一定的效果。雾化吸入可以在肺部局部达到较高的药物浓度，同时血药浓度较低，不易对其他器官造成损害，也不易产生耐药菌，因此在肺部感染的治疗中，抗生素雾化吸入的应用具有较好的疗效，主要常用的有阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉素B。中药制剂清开灵、痰热清等在治疗癌症晚期合并肺部感染中，也取得了一定疗效。治疗肺部感染中，雾化吸入应根据疾病特点，在选用药物的同时要注意其适应症，合适的药物剂量，并注意观察药物的不良反应。

2.2 雾化的药物对治疗效果起主要作用，但是雾化液的基质液因为其渗透压的不同，也会影响气道微环境，对药物的吸收和疗效产生一定影响。采用5%氯化钠、0.9%氯化钠和0.45%氯化钠这三种液体作为雾化基液进行研究，发现高渗液对痰液的白细胞有影响，具有一定的抗炎作用；等渗、低渗雾化液能使痰液稀释，利于痰液排出；低渗液则有利于血氧饱和度的提高以及保持痰液的湿度。

3 雾化吸入的护理

3.1 口腔清洁 口腔内的细菌进入肺部会加重感染的发生，在雾化吸入前进行漱口或口腔护理，能够有效避免将口腔内细菌带入肺部，避免加重感染。肺部感染的原因不同，患者口腔酸碱度会发生变化，跟据患者口腔pH值使用相应口腔护理液，pH中性采取生理盐水漱洗，pH值为高碱性采取3%硼酸溶液漱洗，pH值为高酸性采取2%碳酸氢钠漱洗，不同的口腔护理液带来不同的效果，雾化前会患者选择合适的口腔护理液，会帮助患者有效提高雾化吸入疗效。

3.2 体位 雾化吸入选择不恰当的体位，可能造成患者的不适，如患者出现呼吸费力、胸闷不适，氧饱和度下降，呼吸、心率增快等。对63例瘫痪患者分为三组进行观察，分别取仰卧位，床头抬高45°半卧位，床头抬高30°侧卧位。研究发现仰卧位雾化吸入会导致患者呼吸费力、氧饱和度下降，患者膈肌下降，胸腔容积增大，利于气体交换，但是半卧位骶尾部皮肤易发生压力性损伤；而侧卧位除了可以预防压力性损伤的发生，还方便为患者拍背，利于痰液咳出。

3.3 病情观察 雾化吸入后，患者粘稠的痰液经湿化后形成泡沫状，容易堵塞支气管，会引起继续呼吸道阻塞。因此应注意观察患者的神情、呼吸、心率、氧饱和度的变化，还要注意观察患者雾化吸入后的疗效[4]：喘息或气急，咳嗽及咳痰等临床表现是否改善。对于神志不清的患者，尤其要注意患者的神志表情变化、呼吸节律、氧饱和度的波动，若患者出现异常情况，应立即停止超声雾化吸入；当患者无法出现自行排痰，协助叩击患者背部，帮助患者将痰液排出。雾化吸入时，指导避免进行大声说话或说笑，以免引起呛咳而加重肺部感染。

4 小结

雾化吸入已成为临床上治疗肺部感染的一种常用手段。相对于超声雾化吸入、空气压缩雾化吸入，氧气驱动雾化吸入在治疗的同时，提高氧气，有助于纠正患者的低氧血症。根据患者肺部感染的病因，痰液的质量，选择不同的药物及基质液，可以显著提高治疗效果。雾化吸入时应做好患者口腔清洁，采取床头抬高侧卧位，注意观察患者的病情，有助提高雾化吸入的治疗效果。